團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)投保單

保險(xiǎn)單號碼：_________

編號：_________

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│ 投 保 單 位 │

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│ 被保險(xiǎn)人人數(shù) │ 人（另附被保險(xiǎn)人名單一式三份）

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│ 被保險(xiǎn)人的受益人 │按所附被保險(xiǎn)人名單中所填明的受益人為依據(jù) │

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│ 保險(xiǎn)金額總數(shù) │人民幣

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│（大寫）

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│ 保 險(xiǎn) 費(fèi) 率 │每年每千元 元 角

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│ 保 險(xiǎn) 費(fèi) │人民幣

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│（大寫）

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│ 保 險(xiǎn) 期 限 │自 年 月 日零時(shí)起

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│至 年 月 日二十四時(shí)止

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│被保險(xiǎn)人從事主要工種│

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│ 備 注 │每一被保險(xiǎn)人附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額 元。 │

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投保單位（簽章）：_________

_________年____月____日

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