國內船舶保險投保單

保單號：_________

投保人：_________

地址：_________

電話：_________

茲將下列船舶向本保險公司投保國內船舶保險：

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│船名│種類│用途│制造│總噸位│載重│保險│費率│保險費│承運貨物責│

│船號│ │ │年份│或馬力│噸 │金額│ │ │任險保險費│

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│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │

│

│ │ │ │ │ │ │凈值│ │ │

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│ │ │ │ │ │ │估價│ │ │

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│船行范圍：

│船行證書編號： │投保人簽章：│

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│總保險金額：人民幣

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│保險費總數(shù)：人民幣

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├───────────────────────────┤ 年 月 日 │

│保險期限：個月自 年 月 日零時起至 年月日二十四時止│

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│分│船殼及附屬設備：

│備 注：

│代理單位蓋章│

│項├───────────────┤

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│保│機器設備及附件：

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│

│

│險├───────────────┤

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│金│舵、桅、錨、櫓子船：

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│額├───────────────┤

│年 月 日 │

│ │其他附屬船具：

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注意：本投保單在未經(jīng)保險公司同意或未簽發(fā)保險單之前，不發(fā)生保險效力。

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