牙拔除術(shù)的禁忌證之腎臟疾病

各類(lèi)急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。對(duì)各種慢性腎病，應(yīng)判定腎的損害程度。慢性腎衰竭臨床上較常見(jiàn)，引起的原因甚多，包括長(zhǎng)期慢性腎小球腎炎、高血壓動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎、慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、糖尿病、結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、舍格倫綜合征）等。如處于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>500%，血肌酐<132.6μmol/L（1.5mg/dl），臨床無(wú)癥狀，則拔牙無(wú)問(wèn)題。但應(yīng)注意預(yù)防感染，因其可使腎功能惡化。對(duì)于慢性腎衰竭接受透析治療的病人，患牙作為病灶具有較大危害時(shí)，可在完成一次透析后進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)避免使用可能加重腎負(fù)擔(dān)的藥物，如某些抗生素、非甾體類(lèi)抗炎止痛藥。

牙拔除術(shù)的禁忌證之甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)為甲狀腺呈高功能狀態(tài)，其特征為甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝率增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)失常。

毒性彌漫性甲狀腺腫病人多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（易激動(dòng)、舌及兩手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、失眠、緊張、焦慮等），高代謝癥群（怕熱、多汗、心動(dòng)過(guò)速等），甲狀腺腫大及突眼等表現(xiàn)。手術(shù)之精神刺激及感染可能引起甲狀腺危象，有危及生命的可能。拔牙應(yīng)在本病控制后，靜息脈搏在100次/min以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下方可進(jìn)行。注意減少對(duì)病人的精神刺激，使病人不恐懼、不緊張。麻藥中勿加腎上腺素。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏和血壓，注意預(yù)防術(shù)后感染。

牙拔除術(shù)的禁忌證之糖尿病

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌疾病，有Ⅰ型及Ⅱ型之分。絕大多數(shù)為原發(fā)性，Ⅰ型病人的遺傳傾向明顯；Ⅱ型多見(jiàn)于中老年。其特征為高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低等。早期多無(wú)癥狀，至癥狀期方有多食、多飲、多尿等癥狀，并可伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為心血管病變，為動(dòng)脈硬化及微血管病變，因之引起高血壓、高血壓心臟?。ê?jiǎn)稱高心?。⒁暰W(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦血管意外等。作為代謝內(nèi)分泌疾病，糖尿病人手術(shù)后發(fā)生感染的可能性高于正常人，傷口的愈合因蛋白合成障礙可能延遲。

一般拔牙或小手術(shù)用局麻者，特別是術(shù)后能進(jìn)食者，對(duì)糖尿病的影響較小，對(duì)糖尿病原有的治療方案不必改變。拔牙時(shí)，空腹血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下為宜。未控制而嚴(yán)重的糖尿病，應(yīng)暫緩拔牙。

糖尿病病人接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1～2h進(jìn)行，因此時(shí)藥物作用最佳。術(shù)后應(yīng)注意進(jìn)食情況、繼續(xù)控制血糖，可考慮預(yù)防性使用抗生素。

牙拔除術(shù)的禁忌證之造血系統(tǒng)疾病一

貧血：指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限，一般伴有紅細(xì)胞數(shù)量或壓積減少。WHO診斷貧血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)（氰高鐵血紅蛋白法測(cè)定）為：成年男性低于130g/L，成年女性為低于120g/L，孕婦低于110g/L.

皮膚和黏膜蒼白是貧血最常見(jiàn)的體征。觀察指甲、手掌皮膚皺紋處、口唇黏膜和瞼結(jié)膜等處，對(duì)診斷均有幫助。疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等皆為常見(jiàn)癥狀。血紅蛋白低于60g/L者，約30%病人可有心電圖改變。

血紅蛋白在80g/L以上，血細(xì)胞比容在30%以上，一般可以拔牙。慢性貧血者因機(jī)體已有良好適應(yīng)性和代償功能，即使血紅蛋白較低，也能耐受_般手術(shù)。但老年或動(dòng)脈硬化者，血紅蛋白應(yīng)先保持在100g/L左右，以防止術(shù)中術(shù)后出血。

1）再生障礙性貧血：

口腔門(mén)診一般多見(jiàn)為慢性再生障礙性貧血，表現(xiàn)為貧血，皮膚及黏膜可有出血瘀點(diǎn)或瘀斑。血液檢查時(shí)白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白及紅細(xì)胞均減少，出血時(shí)間及凝血時(shí)間也延長(zhǎng)。如經(jīng)治療已緩解且血紅蛋白在80g/L以上者，可以拔牙。

2）巨幼細(xì)胞性貧血；

主要由體內(nèi)缺乏維生素Bl2或葉酸所致。臨床上有三種主要類(lèi)型，即營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，以葉酸缺乏為主，惡性貧血，以及藥物性巨幼細(xì)胞性貧血。如貧血不嚴(yán)重，對(duì)拔牙耐受性良好者，可以拔牙。

3）缺鐵性貧血：

是體內(nèi)缺鐵的發(fā)展結(jié)果。最早是貯存鐵耗盡；繼之為缺鐵性紅細(xì)胞生成；最后才發(fā)生缺鐵性貧血。以上三階段總稱為鐵缺乏癥。本病在婦女、嬰幼兒及兒童更為普遍。貧皿不嚴(yán)重者可耐受拔牙。

4）溶血性貧血：

門(mén)診見(jiàn)到者多屬慢性、起病緩慢，癥狀輕，有貧血、黃疽、肝脾腫大三大特征。溶血性貧血，尤其是自身免疫性者（抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性）和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿者，術(shù)中或術(shù)后有發(fā)生溶血危象或腎上腺皮質(zhì)危象的可能，應(yīng)與有關(guān)專家合作拔牙。

牙拔除術(shù)的禁忌證之造血系統(tǒng)疾病二

白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：

周?chē)约?xì)胞低于4×109/L，稱為白細(xì)胞減少癥。粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)持續(xù)低于2×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥；如低于1×109/L.稱為粒細(xì)胞缺乏癥。在多數(shù)情況下其病因及發(fā)病機(jī)制相同，但抑制的程度不同。

中性粒細(xì)胞如低于l×109/L時(shí)，易引起嚴(yán)重感染和影響創(chuàng)口愈合，應(yīng)避免拔牙及手術(shù)。如中性粒細(xì)胞在（2～2.5）×109/L，或白細(xì)胞總數(shù)在4×109/L以上，病人可耐受拔牙及手術(shù)。

牙拔除術(shù)的禁忌證之造血系統(tǒng)疾病三

白血?。?/P>

為造血組織的惡性疾病約占癌腫構(gòu)成比的5%左右。

急性白血病常有發(fā)熱和感染，而以咽峽炎及口腔炎多見(jiàn)。約l/3以上病人起病時(shí)伴出血傾向，出血的主要原因是血小板減少。2/3病人有貧血。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)口腔黏膜可引起牙齦及舌腫脹，牙齦出血并繼發(fā)感染。

急性白血病為拔牙的禁忌證。

慢性白血病國(guó)內(nèi)以慢性粒細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱慢粒）多見(jiàn)，主要見(jiàn)于中年。慢性淋巴細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱慢淋）多見(jiàn)于50～60歲的中、老年人，起病較緩慢，早期多無(wú)明顯癥狀，常因發(fā)現(xiàn)脾腫大或白細(xì)胞異常而確診。

多數(shù)慢粒病人經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者，如必須拔牙，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作，并預(yù)防感染及出血。

慢淋在我國(guó)少見(jiàn)，構(gòu)成比占白血病中的1.1%～3.2%.如為良性型（靜止型。白細(xì)胞少于5×109/L，無(wú)癥狀）或輕型（常以自身免疫性溶血性貧血為主要表現(xiàn)），必須拔牙者可在與有關(guān)專家合作下進(jìn)行，注意預(yù)防感染及出血。

牙拔除術(shù)的禁忌證之造血系統(tǒng)疾病四

惡性淋巴瘤：

為原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細(xì)胞和（或）組織細(xì)胞的大量增生。惡性程度不一。典型者有無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，并多見(jiàn)于頸部。常見(jiàn)發(fā)熱及肝脾腫大。晚期有惡病質(zhì)、貧血等表現(xiàn)。

惡性淋巴瘤現(xiàn)分為霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)。前者的構(gòu)成比明顯低于后者。

惡性淋巴瘤必須拔牙時(shí)應(yīng)與有關(guān)專家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行。

非霍奇金淋巴瘤的低度惡性者經(jīng)合理治療可有5～10年存活期，可在有關(guān)專家合作下拔牙，高度惡性者預(yù)后差，存活期約在2年左右，拔牙應(yīng)慎重。

牙拔除術(shù)的禁忌證之造血系統(tǒng)疾病五

出血性疾?。簽橹寡δ苋毕菀?，表現(xiàn)為自發(fā)性出血或損傷后出血不止。

1）原發(fā)性血小板減少性紫癜：

屬于并無(wú)特殊病因引起的血小板減少（有明確病因者為繼發(fā)性）的一種出血性疾病。發(fā)病機(jī)制與免疫有關(guān)，85%病人的血清或血小板表面有IgG抗體。本病特點(diǎn)為血小板壽命縮短，脾臟無(wú)明顯腫大，骨髓巨細(xì)胞增多。

急性型常見(jiàn)于兒童，突然發(fā)生廣泛、嚴(yán)重的皮膚及黏膜出血。此時(shí)不可拔牙。慢性型較常見(jiàn)，約80%為青年女性。起病慢?？捎谐掷m(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作。有皮膚出血、牙齦及口腔黏膜出血。女性有月經(jīng)過(guò)多。血小板質(zhì)和量的異常與手術(shù)出血的關(guān)系密切。如功能良好的血小板在100×109/L以上，則引起出血的機(jī)會(huì)很少。低于50×109/L時(shí)，拔牙或手術(shù)后傷口滲血常見(jiàn)。低于20×109/L時(shí)可有嚴(yán)重出血，故拔牙應(yīng)選擇在50×109/L以上進(jìn)行，并應(yīng)注意預(yù)防出血，手術(shù)時(shí)注意止血。拔牙或手術(shù)最好在血小板數(shù)高于l00×109/L時(shí)進(jìn)行。必要時(shí)行?？茣?huì)診檢查，與專科醫(yī)師合作拔牙醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2）血友病：

為一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病。共同特征為活性凝血活酶生成障礙，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，終身皆有輕微創(chuàng)傷后就出血傾向。

血友病必須拔牙時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅷ。當(dāng)血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的30%時(shí)，可進(jìn)行拔牙或小手術(shù)。提高到60%時(shí)可行較大手術(shù)。血友病甲及乙僅見(jiàn)于男性；血友病丙男女均可患病，但在我國(guó)少見(jiàn)。

總之，患有造血系統(tǒng)疾病病人拔牙時(shí)應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注的問(wèn)題是出血和感染。因此，在控制原發(fā)病的同時(shí)，手術(shù)應(yīng)力求減小創(chuàng)傷，徹底去除炎性肉芽組織，拔牙后拉攏縫合牙齦，縮小創(chuàng)口，拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞止血藥物?？谇磺鍧嵑秃侠硎褂每股厥穷A(yù)防術(shù)后感染的有力措施。