問診內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚姻史、生育史以及不同疾病的有關(guān)癥狀（系統(tǒng)回顧）。

（一）一般項(xiàng)目

包括：姓名、性別、年齡籍貫、出生地、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者并非本人，則應(yīng)注明其與病人的關(guān)系。記錄年齡時(shí)應(yīng)填寫實(shí)足年齡，不可以“兒”或“成”代替，因年齡本身亦具有診斷參考意義。

（二）主訴

病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征，即就診最主要的原因。主訴應(yīng)言簡意明，用一、兩句話全面概括，并注明疾病發(fā)生到就診的時(shí)間。如“發(fā)熱、咳嗽、右胸痛二天”，“多飲、多食、多尿伴消瘦三年”，“腹痛、嘔吐伴腹瀉四小時(shí)”等。

（三）現(xiàn)病史

病史中的主體部分，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變的全過程，是問診中的重點(diǎn)內(nèi)容。主要包括以下幾個(gè)方面：

1.起病情況（緩急）與患病的時(shí)間（生病多久？）。

2.主要癥狀的特點(diǎn)，包括所在的部位、放射區(qū)域、性質(zhì)、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、加重或緩解的因素。

3.發(fā)作原因與誘因。

4.病情的發(fā)展與演變（按時(shí)間順序記錄，包括主要癥狀的發(fā)展和其他有關(guān)癥狀的情況）。

5.伴隨癥狀。 6.診斷、治療經(jīng)過（藥物、劑量、療效等）。

7.患病以來的一般情況（精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等情況）。

8.歸納、小結(jié)，再度核實(shí)。

9.用過渡語言轉(zhuǎn)入過去史的問診。

（四）既往史

又稱“過去史”。包括：

1.病人既往的健康狀況。

2.過去曾患過的疾?。òǜ鞣N傳染病），特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病史。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，應(yīng)詢問過去是否有過高血壓病、糖尿病等。記述時(shí)應(yīng)注意不要和現(xiàn)病史混淆。

3.外傷、手術(shù)、意外事故和預(yù)防接種史。

4.過敏史（對藥物、食物及環(huán)境因素）。

5.對居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病，也應(yīng)記錄于既往史中。

6.記錄順序一般按年、月的先后排列。

（五）系統(tǒng)回顧是在詢問既往史之后，為避免問診過程中患者或醫(yī)生忽略或遺漏有關(guān)內(nèi)容，最后一遍收集病史資料。方法是按身體的各系統(tǒng)詳細(xì)詢問可能發(fā)生的疾病。它可以幫助醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)扼要地了解病人的某個(gè)系統(tǒng)是否發(fā)生過疾病，以及這些已發(fā)生過的疾病與本次疾病之間是否存在著因果關(guān)系。現(xiàn)病史或過去史中已提及的項(xiàng)目，應(yīng)避免重復(fù)。應(yīng)記錄陽性和有臨床意義的陰性項(xiàng)目。

系統(tǒng)回顧問診提要：

1.呼吸系統(tǒng)咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生和加劇的時(shí)間，咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改變的關(guān)系?？忍档奶攸c(diǎn)、顏色、粘稠度和氣味等?？┭男誀睢㈩伾土?。呼吸困難的性質(zhì)、程度和出現(xiàn)的時(shí)間。胸痛的部位、性質(zhì)以及與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系。有無發(fā)冷、發(fā)熱、盜汗、食欲不振等。有無與肺結(jié)核病人密切的接觸史。并了解職業(yè)性質(zhì)，工作環(huán)境和居住條件，是否吸煙和吸煙量的多少。

2.循環(huán)系統(tǒng)心悸發(fā)生的時(shí)間與誘因，心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間、有無放射、放射的部位、引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。呼吸困難出現(xiàn)的誘因和程度，發(fā)作時(shí)與體力活動(dòng)和體位的關(guān)系。有無咳嗽、咯血、咯痰等；水腫出現(xiàn)的部位和時(shí)間；有無腹水、肝區(qū)疼痛、頭痛、頭暈、暈厥等。既往是否有過類似的癥狀。有無高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病等。