【外陰癌的定義】

外陰惡性腫瘤以原發(fā)性的為主，約占女性生殖器腫瘤的4％，占婦女全身腫瘤的1％～2％。絕大多數(shù)外陰癌是鱗狀上皮癌，約占外陰惡性腫瘤的95％，平均發(fā)病年齡為50～60歲，40歲以前也可能發(fā)病。腺癌較少。有時(shí)外陰癌局限于上皮內(nèi)，在上皮內(nèi)蔓延稱原位癌，亦稱外陰上皮癌，上皮癌有二種：①鱗狀上皮原位癌（又稱波文氏?。?；②濕疹樣上皮內(nèi)癌（又稱派杰氏病）。此外尚有基底細(xì)胞癌及惡性黑色素瘤。

【外陰癌的病因】

一、外陰白斑 此病與外陰癌的發(fā)病關(guān)系密切。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病前有外陰白斑者約30～50%。由于對(duì)外陰白斑的認(rèn)識(shí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，而不宜比較分析，故目前對(duì)此問(wèn)題有不同的看法。較為一致的意見(jiàn)是，不能把外陰皮膚或粘膜發(fā)白統(tǒng)稱為“白斑”，而稱為白色病損，再根據(jù)臨床和鏡檢特征而命名?！巴怅幇装摺眱H適用于外陰上皮有不典型增生者（N0vak1974），組織學(xué)特征應(yīng)有不同程度的細(xì)胞異形性（Lever，1975）。張保和認(rèn)為外陰白斑應(yīng)依病變有無(wú)不典型增生及癌來(lái)分類（1977）。早在1940年Taussing認(rèn)為50%外陰白斑可發(fā)生癌變，70%的鱗癌患者合并有白斑。Framklin1972年回顧性研究，認(rèn)為50%未治的白斑注定發(fā)展為癌。外陰病理為增生性病變而不治療者，10～20%可癌變，有不典型增生者更易癌變（Gardner，1969）。外陰營(yíng)養(yǎng)不良（又稱外陰白色病損）者癌變率小于5%（Jeffcoate，1966），國(guó)內(nèi)曹荃蓀等報(bào)道（1980）為2%。由此可見(jiàn)，關(guān)鍵在于外陰鱗狀上皮是否增生，而不能憑外陰皮膚或粘膜變白來(lái)預(yù)測(cè)癌變可能性。

二、梅毒性慢性潰瘍與外陰癌有密切關(guān)系 一般報(bào)道中有梅毒史者占13～50%。協(xié)和醫(yī)院測(cè)定28例外陰癌血清康瓦氏反應(yīng)陽(yáng)性者8例（為解放初期病例），占28.5%。并認(rèn)為外陰癌病例梅毒血清反應(yīng)的陽(yáng)性率較一般病人高5～6倍。JapazeH等（1977）統(tǒng)計(jì)192例外陰癌中血清梅毒陽(yáng)性者占20%。Lnmin（1949）統(tǒng)計(jì)60%的外陰癌有淋巴肉芽腫。山東《實(shí)用婦科學(xué)》一書(shū)收集國(guó)內(nèi)5個(gè)單位162例外陰癌（1956～1964），有性病史者占41%。這些都說(shuō)明外陰癌與性病可能有關(guān)。

三、外陰部慢性炎癥刺激可能為誘發(fā)因素JapazeH等從流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，體胖者占64%，糖尿病患者占24%。肥胖與糖尿病患者經(jīng)常伴有外陰急性與慢性炎癥，促使癌前病變。

四、病毒病因 在Bowen's病的病因研究中，從電鏡發(fā)現(xiàn)病毒顆粒（Bhawen，1980）。疣狀突起的病例很大可能是病毒引起的（Japaze H，1977）。再如15%（Framklin1972）～34%（Merril，1970）外陰癌伴同宮頸癌（原位或浸潤(rùn)癌），而皰疹病毒Ⅱ型對(duì)宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。由病毒引起的慢性淋巴肉芽腫是最常見(jiàn)的肉芽腫之一。

新近認(rèn)為，人乳頭狀瘤病毒（HPV）可引起扁平濕疣，它可能是子宮頸癌或其他癌的致因之一。因在宮頸上皮內(nèi)癌瘤樣變，即宮頸癌前病變及宮頸鱗狀上皮原位癌患者，與此病毒及疣同時(shí)存在。通過(guò)雜交技術(shù)發(fā)現(xiàn)HPV，HPV可用過(guò)氧化酶特殊染色法于細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)。皰疹病毒Ⅱ型與HPV的關(guān)系，前者對(duì)后者起了催化作用。