治療原則是緩解病痛，逆轉(zhuǎn)缺血，限制梗死面積，減輕心臟作功，預(yù)防和治療并發(fā)癥。心肌梗死是緊急的內(nèi)科急癥，快速診斷和治療明顯影響結(jié)局。

CCU應(yīng)是安靜，利于休息的地方，最好是單人間，確保隱秘及監(jiān)護(hù)功能兼顧。最初幾天應(yīng)禁止探視，將外界影響（如收音機(jī)，報(bào)紙）降至最低，壁鐘，日歷和窗戶有助于病人調(diào)整判斷，防止有孤獨(dú)感。

焦慮，情緒改變及拒絕是常見的，通常應(yīng)用溫和的鎮(zhèn)靜劑（常用苯二氮類），但許多專家認(rèn)為幾乎不需要用這些藥物。疾病的第三天?？梢姷揭钟簦以诳祻?fù)中的某段時(shí)間幾乎是普遍存在。急性期過后的首要任務(wù)就是處理抑郁，恢復(fù)信心，并制訂長(zhǎng)期預(yù)防計(jì)劃，過分強(qiáng)調(diào)臥床休息，制動(dòng)及疾病的嚴(yán)重性增加了抑郁的傾向，透徹地解釋疾病及適合病人狀況的康復(fù)計(jì)劃的要點(diǎn)對(duì)病人有益。

一般措施包括維持正常的腸功能，應(yīng)用緩瀉劑以避免大便用力，老年人常有尿潴留，尤其是臥床幾天及應(yīng)用阿托品后，此時(shí)需要保留導(dǎo)尿，一旦病人能站立或坐起排尿，即應(yīng)去除導(dǎo)尿管。

應(yīng)禁止吸煙，CCU的逗留是戒煙的強(qiáng)力促發(fā)者，醫(yī)生應(yīng)盡力使停止吸煙成為永久戒煙。

雖然適量的可口的食物有利于恢復(fù)精神，但急性病病人幾乎都沒有食欲。通常給病人以軟食，1500kcal~1800kcal/d，鈉減少到2~3g（87~130mEg）。2~3天后如無心衰的證據(jù)可不必限鹽，食用低膽固醇，低飽和脂肪的飲食，開始教育病人有關(guān)健康飲食的問題。

初始治療 50%死于急性心肌梗死者是在臨床癥狀發(fā)作后3~4小時(shí)內(nèi)，這可受到早期治療的影響，延誤治療的主要因素是病人否認(rèn)其癥狀是可能危及其生命的嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。對(duì)生命的即刻威脅是原發(fā)性VF（事先沒有VEB），偶爾是引起低血壓的心臟阻滯和嚴(yán)重的心動(dòng)過緩。理想的早期處理包括快速診斷，緩解疼痛和憂慮，穩(wěn)定心律和血壓，如可能則應(yīng)用溶栓藥物（見下文溶栓治療），轉(zhuǎn)送至有監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院。

每一個(gè)急救室都應(yīng)備好急診器材，以對(duì)胸痛病人進(jìn)行快速評(píng)價(jià)和緊急作心電圖，從而即刻分類。必須建立可靠的靜脈通路，抽血作酶學(xué)分析和持續(xù)（單導(dǎo)聯(lián)）的心電監(jiān)測(cè)。急診醫(yī)療設(shè)施的效力，包括可移動(dòng)的心電圖，有指征時(shí)的早期溶栓以及根據(jù)最初判斷分送到合適的醫(yī)院，都影響到死亡率和并發(fā)癥。

低危病人不一定要收入CCU.盡管有各種各樣的心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，對(duì)于常規(guī)和連續(xù)檢測(cè)來說，僅僅心率和心律的檢測(cè)被證明始終是有用的，這一點(diǎn)心電圖就能做到。合格的護(hù)士能解釋心電圖的心律失常，并始動(dòng)心律失常的治療。所有職業(yè)人員都應(yīng)知道如何應(yīng)用CPR。

開始就應(yīng)給予阿司匹林160~325mg（如沒有禁忌），以后無限期每日服用。如首劑嚼碎則吸收更快，其抗血小板作用降低了近期和遠(yuǎn)期死亡率。

合理的給氧是用面罩或鼻導(dǎo)管吸入40%的O2 ，開始數(shù)小時(shí)4~6L/min.

嗎啡2~4mg靜注，對(duì)心肌梗死的疼痛有很高的療效，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，但可抑制呼吸，減弱心肌的收縮性，并且是一強(qiáng)力的靜脈擴(kuò)張劑。由嗎啡引起的低血壓和心動(dòng)過緩，可為下肢的即刻抬高所消除。部分病人應(yīng)用硝酸甘油也可緩解連續(xù)的疼痛。開始舌下含服，如需要隨后再持續(xù)靜滴。

大多數(shù)病人在剛到達(dá)急診室時(shí)有中度的高血壓，隨后幾小時(shí)血壓逐漸下降，嚴(yán)重的低血壓或休克是不祥預(yù)兆，應(yīng)積極處理。持續(xù)的高血壓需用抗高血壓藥物積極地治療，最好靜滴，以降低血壓，減少心臟作功。

溶栓治療 在心肌梗死發(fā)作后最初幾小時(shí)進(jìn)行溶栓治療是最有效的，這需要快速診斷。在Q波心肌梗死的急性期中，溶栓藥物和ASA聯(lián)合應(yīng)用使住院死亡率降低30%~50%，并改善心室功能。治療開始得越早，效果越好，3小時(shí)內(nèi)應(yīng)用獲益最大，但據(jù)稱直至12小時(shí)仍有效。ST段抬高是溶栓的前提，應(yīng)盡一切努力使準(zhǔn)備時(shí)間≤30分鐘。大約有50%酶學(xué)證實(shí)為MI的病人沒有ST段抬高或Q波。

斑塊裂開，破裂及斑塊內(nèi)出血，隨后血栓閉塞常導(dǎo)致心肌梗死。實(shí)驗(yàn)性冠脈閉塞中，壞死自心內(nèi)膜下向心外膜下進(jìn)展，大多數(shù)壞死發(fā)生在6小時(shí)內(nèi)，如2小時(shí)內(nèi)解除閉塞，大部分心肌恢復(fù)。

下列病人應(yīng)考慮溶栓：兩個(gè)或兩個(gè)以上臨近導(dǎo)聯(lián)有ST段抬高，有典型癥狀，但束支傳導(dǎo)阻滯掩蓋了梗死的證據(jù)，肯定的后壁心肌梗死（表現(xiàn)為V1 ~V4 有r或R，ST段壓低）以及偶見的表現(xiàn)為巨大T波的病人。前壁心肌梗死或束支傳導(dǎo)阻滯者改善最大。非Q波梗死一般沒有完全閉塞的血栓，常常不進(jìn)行溶栓治療，因?yàn)闆]有明顯的治療效果。

治療效果與阻塞冠脈再灌注的程度有關(guān)。動(dòng)脈開放學(xué)說假定急性閉塞后成功地動(dòng)脈開放預(yù)示著心肌梗死后的存活。

溶栓治

治療的最大危險(xiǎn)是出血，尤其是顱內(nèi)出血（約1%），＞65歲者危險(xiǎn)性較高，但選擇體重＞70kg，無高血壓，無顱內(nèi)出血史的病人，即使年齡到75歲，也可肯定受益。禁忌證包括1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過胸，腹部手術(shù)，活動(dòng)性GI或GU出血（但非月經(jīng)期），頭外傷，近期腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作及收縮壓＞180mmHg.應(yīng)沒有主動(dòng)脈夾層或胰腺炎的證據(jù)。

美國(guó)靜脈應(yīng)用的藥物有鏈激酶，anistreplase（anisoylated纖溶酶原鏈激酶激活物復(fù)合體），alteplase，reteplase.這些纖溶酶原激活物將單鏈纖溶酶原轉(zhuǎn)變成雙鏈纖溶酶原，后者具有纖溶活性。然而這些藥物在重要的臨床特征方面各有不同。