一旦作出猝死的診斷、應(yīng)立即進(jìn)行搶救。
一、心肺復(fù)蘇
(一)叩擊心前區(qū):在心前區(qū)用拳叩擊三下,對(duì)剛發(fā)生心臟停搏病人,部分可復(fù)跳,如不復(fù)跳,可立即進(jìn)行胸外心臟按壓。
(二)胸外心臟按壓:病人仰臥于硬板床或地上,術(shù)者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3處,將右手掌放在左手背上,雙手有節(jié)奏地按壓,借助身體下壓的力量,有節(jié)奏地每分鐘按壓60-70次,避免用力過(guò)大引起肋骨骨折。
(三)口對(duì)口人工呼吸:術(shù)者一手托起病人頸部,使頭部盡量后仰,保持呼吸道通暢;另一手捏住病人鼻孔,深呼吸后對(duì)準(zhǔn)病人的口用力吹出,每分鐘12次(每按壓心臟4-5次,作口對(duì)口人工呼吸1次)。
(四)心電圖檢查及建立靜脈通道 心電圖檢查以明確心律失常情況,作對(duì)癥治療。
1.室顫的治療:①體外非同步直流電除顫,一般用300WS(瓦秒)。②藥物除顫;鹽酸普魯卡因300mg,或利多卡因100-200mg加腎上腺素1mg 心臟內(nèi)注入,亦可加用阿托品1mg.未能除顫者,應(yīng)繼續(xù)心臟按壓,并可改用溴芐胺250mg溶于5%葡萄糖液40ml,靜脈注射(5min)。亦可反復(fù)應(yīng)用普魯卡因酰胺。
2.心室停搏和心室自主心律:可心臟內(nèi)注射腎上腺素1mg或異丙腎上腺素0.3~0.5mg,繼續(xù)心臟按壓。
以上治療無(wú)效者可用人工心臟起搏。
(五)糾正酸中毒:在心臟按壓同時(shí),應(yīng)較快地靜脈推注5%碳酸氫鈉100ml,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果再給予堿性藥物。
(六)呼吸興奮劑:當(dāng)自主呼吸恢復(fù)時(shí),可給予呼吸興奮劑如山梗菜堿、可拉明等醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
二、心肺復(fù)蘇后的處理
(一)心律、血壓、心功的恢復(fù)
1.心律失常的處理 對(duì)出現(xiàn)反復(fù)心室停搏或心室率異常緩慢,或反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速或室顫者應(yīng)及時(shí)治療。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可先用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù);藥物治療可首選利多卡因、普魯卡因酰胺靜脈推注,心律恢復(fù)后可靜脈滴注維持。嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩伴發(fā)心搏驟??捎冒⑼衅坊虍惐I上腺素,藥物治療無(wú)效時(shí),可用人工心臟起搏。具體劑量、方法參見(jiàn)心律失常節(jié)。
2.低血壓的處理 復(fù)蘇后發(fā)生低血壓原因很多,如嚴(yán)重酸中毒、血容量不足、心肌收縮無(wú)力、呼吸功能不全等,針對(duì)不同原因進(jìn)行治療。對(duì)低血壓本身可靜脈滴注間羥胺或多巴胺或并用氫化考的松。
3.心力衰竭的處理 注意病人心臟功能。心性猝死病人常原有心臟病心力衰竭,在復(fù)蘇過(guò)程心力衰竭加重或發(fā)生肺水腫,可根據(jù)病情及有無(wú)服用洋地黃制劑情況,給予西地蘭或地高辛,劑量和用法參見(jiàn)心力衰竭節(jié)。
(二)肺部感染的防治 要保持呼吸道通暢,呼吸道分泌物的清除,預(yù)防肺部感染,有肺部感染跡象應(yīng)給予抗生素治療。
(三)腦缺氧的防治 為減輕心臟停搏對(duì)腦組織的損害,應(yīng)盡早防治腦水腫。具體方法:應(yīng)爭(zhēng)取盡早(在5分鐘內(nèi))用冰帽保護(hù)大腦,作選擇性的頭部降溫。如病人神智不清可給予人工冬眠,保持低溫、維持循環(huán)。保護(hù)心、腦、腎、防止腦水腫的發(fā)生。同時(shí)可給予脫水療法,心搏恢復(fù)后即靜脈推注20%甘露醇250ml和地塞米松5-10mg以后可每8小時(shí)一次,三天或腦水腫好轉(zhuǎn)后調(diào)整用藥。
(四)腎功能不全的防治 盡快糾正休克或低血壓,糾正酸中毒,早期應(yīng)用利尿脫水劑如:甘露醇、速尿等。