對能力的評估將取代對掌握知識(shí)的評估

　　孫靖中介紹，近幾十年來，醫(yī)療水平的迅猛提高和醫(yī)師所面對問題的日漸復(fù)雜化，對醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了越來越高的要求。為適應(yīng)這一變化，先進(jìn)國家和地區(qū)對醫(yī)學(xué)教育的評估以對能力的評估逐步取代了對醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握的評估。如美國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)推薦的住院醫(yī)生6項(xiàng)基本能力，包括富有同情心、職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)、實(shí)踐技能、基于實(shí)踐中的學(xué)習(xí)和提高、人際交流和溝通技巧，醫(yī)學(xué)理論與技能方面僅占了兩條，其他都體現(xiàn)為綜合素質(zhì)和能力。我國臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定醫(yī)師考試項(xiàng)目百分比中，敬業(yè)精神占15%，與病人溝通藝術(shù)與技巧15%，醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)15%，基本技能和技術(shù)15%，與放射科、病理科病例討論20%，復(fù)雜疑難病例討論、術(shù)前術(shù)后討論20%。醫(yī)學(xué)理論和技能加起來僅僅為30%。
　　而利用醫(yī)學(xué)考試來把握醫(yī)師的從業(yè)水平，在我國還是個(gè)新課題。上世紀(jì)90年代末才開始啟動(dòng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)占據(jù)主導(dǎo)位置，基本沒有體現(xiàn)出對醫(yī)生綜合素質(zhì)和能力的要求，這也是導(dǎo)致我們當(dāng)前醫(yī)患糾紛增多的原因之一，并使醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)院管理在一定程度上偏離了正確的發(fā)展方向。
　　孫靖中透露，本次修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，正是希望發(fā)揮考試對醫(yī)師培養(yǎng)和管理起到正確導(dǎo)向作用。新修改的大綱，將從前的醫(yī)學(xué)知識(shí)“一分為三”：1、關(guān)愛精神、溝通能力、醫(yī)學(xué)倫理；2、基礎(chǔ)、臨床知識(shí)理論與應(yīng)用；3、基本技能、技術(shù)的應(yīng)用能力。醫(yī)生綜合素質(zhì)的內(nèi)容得以加強(qiáng)，基本技能將占重要比例。

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)將在新試題中得到具體體現(xiàn)

　　孫靖中介紹，對醫(yī)師來說，職業(yè)道德應(yīng)以職業(yè)素質(zhì)的形式，實(shí)實(shí)在在貫穿于治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)。這將在新的試題中得到體現(xiàn)。
　　他舉例說，在以前一些測評中，曾多次出過這樣一個(gè)試題：冬天給病人做手診前應(yīng)做什么？其實(shí)**完全在情理之中：天冷，應(yīng)把雙手搓熱后再接觸病人皮膚。但基本上沒人會(huì)正確回答這個(gè)問題。
　　“人們看全國典型、老軍醫(yī)華益慰的宣傳畫，常忽略一個(gè)細(xì)節(jié)：他的聽診器，從來都是握在手心中。這是要讓其始終保持溫暖。我們的考試，就是要大量加入這樣一些問題，讓這些意識(shí)成為大家的職業(yè)常識(shí)，隨之成為基本行為準(zhǔn)則?！?BR>　　醫(yī)生是與人打交道的職業(yè)，交流能力應(yīng)是基本能力之一，但現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育對此長期忽視，由此造成的醫(yī)患隔膜嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系并引發(fā)醫(yī)患糾紛。孫靖中以自己的一則病例現(xiàn)身說法：他曾診治一位肚子劇痛的病人，問原因?qū)Ψ街е嵛?。孫靖中單獨(dú)與病人親切交流了一會(huì)，病人很不好意思地告訴他：出門前與愛人吵了一架，被她用皮鞋踹了個(gè)窩心腳。由此孫靖中判斷病人是被踢穿了腸子，當(dāng)即實(shí)施手術(shù)使病人轉(zhuǎn)危為安。
　　孫靖中總結(jié)，醫(yī)生在行醫(yī)過程中，什么樣的復(fù)雜局面都可能遇上，遇上酒醉、聾啞等特殊病人怎么辦，怎樣減輕絕癥病人的心理負(fù)擔(dān)，怎樣告知病人、家屬病情……當(dāng)前許多醫(yī)師對此并不清楚。修改后的考試中，這些都會(huì)成為一個(gè)個(gè)具體問題，這也要求當(dāng)前醫(yī)生培養(yǎng)模式和醫(yī)院管理都要做出全面的調(diào)整。

　　與臨床無關(guān)的理論知識(shí)以后一律不考

　　項(xiàng)目帶頭人拿不好手術(shù)刀，醫(yī)學(xué)博士不能獨(dú)立處理急癥……這樣的話題已不鮮見。這與醫(yī)師考試的導(dǎo)向也有著密切關(guān)系：在以往的考試中，理論知識(shí)占了太高的比例，這樣的指揮棒很自然會(huì)使醫(yī)師忽視技能。新修改的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，也針對性地對這一不良傾向進(jìn)行了矯正。
　　修改后的考試大綱，有一個(gè)重大改變：只要與臨床無關(guān)的理論知識(shí)，如基因、胚胎發(fā)育等問題，以后全部不考。同時(shí)理論考試的重點(diǎn)也放在應(yīng)用上：在臨床能力的筆試中，將按照20%基本理論、30%向病人解釋病況、30%簡單處理、20%復(fù)雜處理的比例進(jìn)行命題，理論內(nèi)容被大大壓縮。
　　壓縮理論試題的同時(shí)，實(shí)踐操作能力將被極大強(qiáng)調(diào)。孫靖中介紹，目前各種新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，使許多醫(yī)師放松了對基本技能的要求，甚至到了缺設(shè)備便沒法看病的程度。新的考試大綱對醫(yī)師操作能力提出了更高要求。他舉例：病人肚子痛，現(xiàn)在醫(yī)師一般都會(huì)要求病人首先進(jìn)行穿刺。其實(shí)，當(dāng)此病癥伴隨腫脹時(shí)，很可能是腸梗阻。一旦穿刺，很可能扎穿病人的腸子而發(fā)生危險(xiǎn)。
　　“試題組專家?guī)滋旌髮⒃诒本┘希M(jìn)行明年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的命題。從當(dāng)前情況看，目前對考試大綱的修訂，將會(huì)部分地體現(xiàn)在明年的考試中，有望在2008年全面完成。”孫靖中說。