（一）醫(yī)療和護(hù)理文件的重要性

1.提供病人的信息資料 醫(yī)療和護(hù)理文件記錄了病人的病情變化、診斷治療及護(hù)理的全過程，是最原始的文件記錄，方便醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、動(dòng)態(tài)地了解病人的全面信息，是診斷、治療、護(hù)理的重要參考依據(jù)，也保證了診療、護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性，同時(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的合作及協(xié)調(diào)。

2.提供教學(xué)及科研的重要資料 完整的醫(yī)療和護(hù)理文件是醫(yī)學(xué)和護(hù)理教學(xué)的重要教材，是開展科研工作的重要資料，可供學(xué)生進(jìn)行個(gè)案分析、討論及進(jìn)行回顧性研究。同時(shí)，完整的原始記錄，也為疾病調(diào)查、流行病學(xué)研究、傳染病的管理提供了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，是衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)制定和實(shí)施政策的重要依據(jù)。

3.提供評價(jià)依據(jù) 完整的醫(yī)療和護(hù)理文件可反映醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)院工作和科學(xué)管理水平的重要標(biāo)志之一，也是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的體現(xiàn)。

4.提供法律的證明文件 完整的醫(yī)療和護(hù)理文件具有重要的法律作用。在發(fā)生醫(yī)療糾紛、進(jìn)行傷殘?zhí)幚淼惹闆r時(shí)，在調(diào)查處理的過程中，都要將病案記錄作為依據(jù)加以判斷，以明確醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員有無法律責(zé)任。

（二）醫(yī)療和護(hù)理文件的書寫要求

（三）醫(yī)療和護(hù)理文件的保管要求

1.保管要求2.病歷的排列順序

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