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產(chǎn)癱;圍手術(shù)期;康復(fù);護(hù)理

3.1麻醉后護(hù)理。本組患兒均采用全麻，術(shù)后予以去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，防止患兒嘔吐物進(jìn)入呼吸道造成窒息或吸入性肺炎。密切觀察生命體征，嚴(yán)密觀察患兒口唇及呼吸變化，如突然出現(xiàn)紫紺、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。清醒后3～6h，指導(dǎo)家屬喂食，讓患兒先練習(xí)吞咽，適應(yīng)后再進(jìn)流質(zhì)。切口疼痛以及貼胸繃帶使用限制了患兒的深呼吸，經(jīng)常給患兒拍背，避免肺不張、肺炎或呼吸窘迫發(fā)生。

3.2康復(fù)訓(xùn)練

3.2.1術(shù)后24h根據(jù)患兒損傷部位、性質(zhì)，開始康復(fù)訓(xùn)練。輕柔地、向心性按摩患肢，每日3次，每次15～20min。抬高患肢，用繃帶或三角巾將患肢固定于胸前，促進(jìn)血液和淋巴液回流，減輕局部腫脹。全科醫(yī)學(xué)臨床與教育2006年5月第4卷第3期ClinicalEducationofGeneralPracticeMay.2006，Vol.4，No.3

3.2.2去除外固定后，練習(xí)肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、屈肘、伸腕、屈腕對掌等動(dòng)作，每日進(jìn)行二次，每次15～20min，逐漸延長至30min。并指導(dǎo)家屬做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋訓(xùn)練，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩結(jié)合進(jìn)行，使剛?cè)嵯酀?jì)。

3.2.3抗阻練習(xí)當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，進(jìn)行抗阻練習(xí)，包括等張練習(xí)、等長練習(xí)和等速練習(xí)。每日進(jìn)行10組等長練習(xí)，每組10次，每次收縮10s，放松10s。以Delorne提出的漸進(jìn)抗阻練習(xí)法進(jìn)行等張練習(xí)，以10RM量的1/2、2/3及全量各做10次，共3組，每組間歇30s，每天重復(fù)3～5次，每周3次。等速練習(xí)以60o～180o/S范圍內(nèi)，從60o/S的速度以30o/S的間隔遞增至180o/S，再以30o/S的間隔從180o/S遞減至60o/S，各做一組訓(xùn)練，每組訓(xùn)練10次，每組間隔30s，每周3次。

以上三種肌力練習(xí)綜合應(yīng)用，以等長練習(xí)―等張練習(xí)―等速練習(xí)的次序進(jìn)行。并隨著病程的推移和功能的進(jìn)展，循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)展。

3.2.4出院指導(dǎo)與患兒家屬一起制定訓(xùn)練方案，將娛樂活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練融為一體，使患兒在快樂有趣氛圍中活動(dòng)，配合訓(xùn)練治療。神經(jīng)恢復(fù)順序一般是先淺痛覺，后深痛覺，最后是運(yùn)動(dòng)功能。恢復(fù)時(shí)間一般為3～6月?；純盒g(shù)后每3月進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，制定修改下一個(gè)訓(xùn)練方案。在恢復(fù)期間，做理療和功能練習(xí)，要耐心等待，避免未到恢復(fù)時(shí)間家屬以手術(shù)無效而再次到處求醫(yī)。出院后隨著患兒年齡增長，需要做好心理護(hù)理，讓患兒不要對康復(fù)訓(xùn)練有對抗情緒，增強(qiáng)他們康復(fù)信心。

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