機(jī)動(dòng)車輛投保單

投保人：_________

編號(hào)：_________

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│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險(xiǎn) │第三者責(zé)任險(xiǎn) │ 保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│

│牌子│號(hào)碼│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤

│ │ │ │座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)│基本保│固定保│

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│ │ │ │ │金額│率│費(fèi) │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│

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│總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫） │ 地 址：

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│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫） │ 電 話：

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自 年 月 日 時(shí)起 │ 聯(lián)系人：

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│保險(xiǎn)期限 個(gè)月

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至 年 月 日二十四時(shí)止│ 開戶銀行

單位簽章

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├────────────────┤ 及帳號(hào)

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│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意│

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│或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力│

年 月 日 │

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