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【背景鏈接】

新農(nóng)合資金是農(nóng)民看病的“保命錢”。然而，貴州省畢節(jié)市、黔東南州、六盤水市等數(shù)個(gè)市州，近期公布了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況專項(xiàng)監(jiān)察的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)從縣級醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及私立醫(yī)院等不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均不同程度存在套取、騙取新農(nóng)合資金行為，甚至醫(yī)患合謀騙保。

【綜合分析】

身份和責(zé)任缺失，讓監(jiān)管主體不明確。方法和手段缺失，讓監(jiān)管難以下手。住院病人在醫(yī)院直報(bào)，多仰仗醫(yī)院的自覺或自查;門診、外地就醫(yī)、慢性病等，憑單據(jù)到合管辦報(bào)賬，又都是結(jié)果監(jiān)管，但騙保都存在于診療過程當(dāng)中，不深入到診療過程，就無法防患于未然，就會有人拿著“既定事實(shí)”去碰運(yùn)氣，假如結(jié)果審查也查不出，就容易讓人找到漏洞，從而形成“經(jīng)驗(yàn)”，在圈子內(nèi)爭相效仿。技術(shù)和人員缺失，讓監(jiān)管窮于應(yīng)付。合管辦的審核員人手缺乏，應(yīng)付不了海量的診療項(xiàng)目，且技術(shù)能力有限。明目張膽的騙保行為雖然常見，但帶有技術(shù)含量的隱性騙保，更為多見且更難查處。

【具體措施】

第一，醫(yī)保部門不僅需要通過信息技術(shù)等手段，對醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行精細(xì)化審核，更要對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，盡快轉(zhuǎn)型為專業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新監(jiān)管方式，以有效遏制騙保亂象。另一方面，通過引入市場化機(jī)制進(jìn)行報(bào)銷目錄管理、慢病管理、診療計(jì)劃以及付費(fèi)方式管理等，著力提高醫(yī)保監(jiān)管的能力。需要更多地引入社會監(jiān)督機(jī)制。同時(shí)，應(yīng)把醫(yī)?；鸬氖褂们闆r定期向社會進(jìn)行公布說明，要加強(qiáng)對醫(yī)保資金的審計(jì)，并公布審計(jì)報(bào)告。

第二，強(qiáng)化權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督和約束機(jī)制，把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子，建立健全新農(nóng)合資金監(jiān)管、巡查、抽查等制度，定期交流輪崗，防止權(quán)力過分集中、干部長期握權(quán)，從根本上切斷供求關(guān)系背后的利益鏈條。暢通基本藥物采購信息平臺，對在基本藥物生產(chǎn)、流通、使用、報(bào)賬、匯款等環(huán)節(jié)暴露出的問題，要加衛(wèi)生行政主管部門的頂層監(jiān)管。建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，對工程建設(shè)、藥品、設(shè)備、器械采購等方面的重大決策和大額資金使用，嚴(yán)格實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定制度，防止“一言堂”。

第三，治標(biāo)更要治本，杜絕“醫(yī)院騙?！辈粌H要完善司法解釋、強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，更要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改，徹底打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困局，讓醫(yī)院可以通過正規(guī)途徑掙錢，摒棄歪門邪道，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)營造一個(gè)風(fēng)清氣正的環(huán)境。

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