海南省安寧醫(yī)院是當(dāng)?shù)匾患矣忻氖〖壘癫？漆t(yī)院，同時(shí)也是海南省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。在最近三年多的時(shí)間里，醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金連年翻番增長，醫(yī)院盈利收入也大幅提高。然而，這些收入的提高竟然源自于騙取國家醫(yī)?；鸬姆欠ㄍ緩?。

“掛床住院”

精神科患者的復(fù)發(fā)率較高，患者一般需要長期治療。在這種情況下，海南省安寧醫(yī)院有科室開始利用這個(gè)漏洞，通過虛增“請假病人”，安排“掛床住院”的方式套取醫(yī)保金以增加醫(yī)院收入。

“所謂‘掛床住院’，是患者辦理了住院手續(xù)但實(shí)際上并未入住病房接受治療，仍然由國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其支付費(fèi)用。”一位知情人士說，這是一種典型的套取國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法行為。

那么，套取的醫(yī)?；鸩⒉荒苤苯拥絺€(gè)人手中，醫(yī)護(hù)人員為什么還要“以身試法”呢?記者從安寧醫(yī)院了解到，“掛床住院”騙取醫(yī)?；?，主要為增加醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金收入。醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金是與科室收入掛鉤的分配模式，科室的業(yè)務(wù)量增長，科室醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金也水漲船高。

“例如，一個(gè)科室實(shí)有86張病床，而登記的住院病人最高竟達(dá)到225人，是病床數(shù)的2.6倍?！币晃话矊庒t(yī)院的護(hù)士說，醫(yī)院利用8個(gè)科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。

海南省紀(jì)委審查結(jié)果顯示：海南省安寧醫(yī)院2009至2012年間，利用虛開檢查項(xiàng)目和醫(yī)囑，大量“掛床”套取醫(yī)保，虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保資金2414多萬元。

患者醫(yī)院“雙贏”嗎

“67000多元的治療費(fèi)，醫(yī)院沒收過我們一分錢?！币晃幻姓策B麗的患者介紹，其父親2010年5月1日至2011年9月6日期間沒有在安寧醫(yī)院真實(shí)住過院，只是掛個(gè)名，按時(shí)到醫(yī)院領(lǐng)藥或打針。當(dāng)時(shí)醫(yī)生答應(yīng)，掛名在醫(yī)院辦理住院就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和免費(fèi)拿藥。

安寧醫(yī)院的內(nèi)部人士透露，那段時(shí)間給病人辦理入院手續(xù)時(shí)只要說“這是請假病人”，大家就心照不宣地明白了：這類病人不用交住院押金，也根本不用住院。

安寧醫(yī)院臨床四科醫(yī)生許某介紹說，科室之所以收治掛床病人，原因在于病人和醫(yī)院都可以得到好處，病人可以免費(fèi)吃藥和治療，在掛床期間應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用醫(yī)院做了減免，醫(yī)院也可以通過醫(yī)保報(bào)銷增加收入。

這種看似雙贏的做法給醫(yī)?；鹪斐删薮髶p失，最終損害的還是全民的福利和權(quán)益。據(jù)記者了解，以這種方式騙取醫(yī)?；鸬男袨?，絕非海南省安寧醫(yī)院一家。

在海南，東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元，該院院長等7人于2013年6月被檢察機(jī)關(guān)提起公訴;海南省中建農(nóng)場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元，該院院長于去年8月被海南省農(nóng)墾總局紀(jì)委立案調(diào)查。

2013年，湖南長沙也有18家醫(yī)院因存在“掛床住院”被查處。今年2月，又有群眾反映，長沙市望城坡醫(yī)院醫(yī)生自掏腰包請參加醫(yī)保的老年人“住院治療”，只需要提供醫(yī)保卡，住院四天后即可獲得200元“獎(jiǎng)勵(lì)”。

堵住監(jiān)管黑洞

記者采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)?；鸨O(jiān)督缺位的問題確實(shí)比較突出。據(jù)辦案人員介紹，海南省安寧醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全，疏于對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理監(jiān)督，雖然也有醫(yī)院同志對套取醫(yī)保資金提出過質(zhì)疑，但在醫(yī)院院長帶頭違規(guī)違法時(shí)，單位監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)。

專家指出，從“住院套現(xiàn)”等行為看，編造病歷、開處方、治療等多個(gè)環(huán)節(jié)需要包括醫(yī)院乃至監(jiān)管部門有關(guān)人員的全程配合，只要參與分肥的“內(nèi)鬼”做手腳，套現(xiàn)等掏空醫(yī)保資金的行徑就會(huì)愈演愈烈。

中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說，醫(yī)保部門不僅需要通過信息技術(shù)等手段，對醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行精細(xì)化審核，更要對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，盡快轉(zhuǎn)型為專業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新監(jiān)管方式，遏制騙保、欺詐等醫(yī)保亂象。

記者采訪了解到，杭州、湛江等地建立“醫(yī)保基金智能管理平臺(tái)”，并引入第三方專業(yè)服務(wù)商，通過市場化機(jī)制，進(jìn)行報(bào)銷目錄管理、慢病管理、診療計(jì)劃以及付費(fèi)方式管理等，大大提高了醫(yī)保監(jiān)管的能力。

此外，還要更多地引入社會(huì)監(jiān)督。安寧醫(yī)院的案件說明，只要醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)串通一氣，那監(jiān)督就無從談起。因此，只有開辟更多渠道，提供更多便利，讓社會(huì)公眾能夠監(jiān)督醫(yī)保金的使用，才能起到釜底抽薪的作用。