牙周袋根面壁改變
根面壁指暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面。
未經(jīng)治療的牙周袋內(nèi)的根面一般均有齦下牙石沉積,其上覆有菌斑,使感染留駐,治療復(fù)雜化。在牙石下方的根面牙骨質(zhì)可發(fā)生結(jié)構(gòu)、細(xì)胞毒性和化學(xué)性質(zhì)的改變。
①結(jié)構(gòu)改變:Sharpey纖維破壞,細(xì)菌及內(nèi)毒素可進(jìn)入牙骨質(zhì),牙骨質(zhì)發(fā)生脫礦、軟化,嚴(yán)重時,壞死的牙骨質(zhì)可以從牙根表面剝脫。
②細(xì)胞毒性改變:細(xì)菌本身及內(nèi)毒素均可進(jìn)入牙骨質(zhì)。在治療時應(yīng)將此感染壞死的牙骨質(zhì)盡量刮除醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
③化學(xué)改變:袋內(nèi)根面的牙骨質(zhì)可發(fā)生脫礦,鈣、磷含量降低。當(dāng)牙齦退縮、牙根暴露于口腔時,脫礦的牙根面可發(fā)生唾液源性的再礦化,主要成分為羥磷灰石,鈣、磷、鎂、氟等均可增多。
牙周袋軟組織壁改變
1.袋內(nèi)壁上皮顯著增生,上皮釘突呈網(wǎng)狀突起伸入結(jié)締組織內(nèi)并向根方延伸,袋內(nèi)壁的上皮水腫、有自細(xì)胞密集浸潤,并常有表面糜爛或潰瘍,暴露出下方的炎性結(jié)締組織。電鏡觀察可見革蘭陰性絲狀菌、桿菌、球菌等入侵到袋上皮及結(jié)締組織內(nèi),甚至達(dá)到骨面。
2.除袋上皮的變化外,結(jié)締組織也發(fā)生水腫及退變,炎癥細(xì)胞密集浸潤,主要為漿細(xì)胞(約占80%)和淋巴細(xì)胞,也有散在的中性粒細(xì)胞,白細(xì)胞壞死可以形成膿液。血管數(shù)目增加,擴(kuò)張、充血,進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)阻滯。結(jié)締組織內(nèi)偶見單個或多個壞死灶。
3.在組織破壞的同時也并存著修復(fù)過程。修復(fù)的特征是血管形成和膠原纖維新生,借以修復(fù)炎癥引起的組織損害。
炎癥與修復(fù)過程哪個占優(yōu)勢,決定著牙周袋軟組織的色、形、質(zhì)。若炎癥和滲出,占優(yōu)勢,則齦色暗紅或鮮紅,質(zhì)地松軟,表面光亮。若修復(fù)過程占優(yōu)勢,則袋壁堅韌,表面呈粉紅色。但因牙周袋最嚴(yán)重的病變發(fā)生于內(nèi)壁,該處仍有慢性的潰瘍或炎癥、壞死,這時探牙周袋后會有出血,這對了解袋內(nèi)壁的炎癥狀況很有幫助??傊诩膊〉牟煌A段,隨著條件的改變,破壞和修復(fù)過程可相互轉(zhuǎn)化。