問(wèn)題：男，46歲，經(jīng)常咳嗽、氣急、腹脹、乏力，有史。體檢，頸靜脈怒張，少量腹水，肝腫大。胸片，心影不規(guī)則，正常強(qiáng)度消失，最可能診斷為：
A.縮窄性心包炎
B.肝硬化腹水
C.結(jié)核性腹膜炎
D.消化道腫瘤
E.右心衰竭
試題答案：A
解析：縮窄性心炎體征頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要的體征之一。Kussmaul征即吸氣時(shí)頸靜脈更加充盈，擴(kuò)張的頸靜脈在心臟舒張時(shí)突然塌陷。肝臟腫大、腹水及下肢水腫是常見(jiàn)的體征。心排量減少使動(dòng)脈收縮壓降低，反射性引起周圍小動(dòng)脈痙攣使舒張壓升高使脈壓變小，脈搏細(xì)弱無(wú)力。因僵硬的心包不受胸內(nèi)壓力影響，大約35％合并有心包積液患者可發(fā)現(xiàn)奇脈。心濁音界正?；蛏栽龃螅鄶?shù)患者有收縮期心尖負(fù)性搏動(dòng)，在胸骨左緣3～4肋間可聞及舒張?jiān)缙陬~外音，即心包叩擊音，通常發(fā)生在第二心音后0.09～0.12s，呈拍擊樣。心率較快，有時(shí)可出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等異常節(jié)律，與心包鈣化和心房擴(kuò)大有關(guān)，提示預(yù)后較差。
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