1.胸部觸診

1.胸廓擴(kuò)張度：即呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)度，在胸廓下部檢查較易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹粑鼤r(shí)該處的活動(dòng)幅度較大。

（1）檢查方法：①前胸廓擴(kuò)張度檢查時(shí)，被檢查者取坐位或仰臥位，檢查者兩手緊貼被檢查者兩側(cè)前下胸部，兩手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，手掌和手指置于兩側(cè)胸壁。②后胸廓擴(kuò)張度檢查時(shí)，被檢查者取坐位，檢查者將兩手掌面平貼于肩胛下區(qū)對(duì)稱(chēng)部位（約第10肋骨水平），兩手拇指與后正中線平行，并將兩側(cè)皮膚向后正中線輕推。囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的活動(dòng)度是否一致。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)提示胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。

（2）注意事項(xiàng)：①檢查前應(yīng)向被檢查者說(shuō)明此項(xiàng)檢查的目的和要領(lǐng)，取得相互之間的配合；②被檢查者應(yīng)盡量裸露腰以上的胸部，檢查前胸壁時(shí)可取坐位或仰臥位，檢查后胸壁時(shí)取坐位；③檢查者的手掌和手指應(yīng)平貼于檢查部位，但不要用力擠壓胸壁；④?chē)诒粰z查者做深呼吸同時(shí)注意觀察兩手的活動(dòng)度和兩拇指與正中線的活動(dòng)距離，判斷胸廓擴(kuò)張度的正常與否。

2.胸部語(yǔ)音：震顫被檢查者發(fā)音時(shí)聲帶振動(dòng)所產(chǎn)生的聲波，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁，引起胸壁的共鳴振動(dòng)，而使檢查者的手感覺(jué)到，故稱(chēng)語(yǔ)音震顫（又稱(chēng)觸覺(jué)震顫）。根據(jù)檢查胸部語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。

（1）檢查方法：檢查者將兩手掌面或手掌尺側(cè)緣平貼于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，囑被檢查者用低音調(diào)拉長(zhǎng)說(shuō)“一”字音或重復(fù)發(fā)“一、二、三”字音，自上而下、從內(nèi)側(cè)到外側(cè)兩手交叉比較兩側(cè)相應(yīng)部位的語(yǔ)音震顫是否相而。

一般來(lái)說(shuō)，前胸上部的語(yǔ)音震顫較下部強(qiáng)，后胸下部較上部強(qiáng)，右胸上部較左胸上部強(qiáng)；男性的語(yǔ)音震顫較女性強(qiáng)，成人較兒童強(qiáng)，消瘦者較肥胖者強(qiáng)。

病理情況下，語(yǔ)音震顫可以增強(qiáng)或減弱。①語(yǔ)音震顫增強(qiáng)：見(jiàn)于大葉性肺炎肺實(shí)變期、大面積肺梗死、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。②語(yǔ)音震顫減弱或消失：可見(jiàn)于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫等。

（2）注意事項(xiàng)：①檢查前應(yīng)向被檢查者說(shuō)明此項(xiàng)檢查的目的和要領(lǐng)，取得相互之間的配合；②被檢查者應(yīng)盡量裸露腰以上的胸部，檢查時(shí)可取坐位；③檢查者的手掌或手掌尺側(cè)緣應(yīng)平貼于檢查部位，但不要用力擠壓胸壁或手掌與胸壁之間有空隙；④?chē)诒粰z查者用同等強(qiáng)度、低音調(diào)重復(fù)發(fā)“一”長(zhǎng)音；⑤檢查順序應(yīng)從上到下、從內(nèi)到外、兩側(cè)交叉對(duì)比；⑥語(yǔ)音震顫?rùn)z查應(yīng)在溫暖和相對(duì)安靜的環(huán)境中進(jìn)行。

3.胸膜摩擦感：胸膜有炎癥（纖維素性胸膜炎）時(shí)，兩層胸膜因有纖維蛋白沉著而變得粗糙，呼吸時(shí)壁層和臟層胸膜相互摩擦而產(chǎn)生震動(dòng)所致。

（1）檢查方法：檢查者將雙手掌輕貼于胸壁兩側(cè)，囑被檢查者做深呼吸，此時(shí)若觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感（有如皮革相互摩擦的感覺(jué)），即為胸膜摩擦感陽(yáng)性。胸膜的任何部位均可出現(xiàn)胸膜摩擦感，但以腋中線第5～7肋間最易感覺(jué)到，因?yàn)樵摬课辉诤粑鼤r(shí)胸廓的活動(dòng)度較大，臟層胸膜和壁層胸膜發(fā)生的位置改變較大醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（2）注意事項(xiàng)：①檢查前應(yīng)向被檢查者說(shuō)明此項(xiàng)檢查的目的和要領(lǐng)，取得相互之間的配合；②被檢查者應(yīng)盡量裸露腰以上的胸部，檢查時(shí)可取坐位或仰臥位；③檢查者的手掌應(yīng)平貼于檢查部位，手掌與胸壁之間不應(yīng)有空隙；④檢查部位在胸壁兩側(cè)腋下部；⑤檢查發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦感時(shí)，應(yīng)與心包摩擦感進(jìn)行鑒別，囑被檢查者屏氣停止呼吸，如摩擦感隨之消失，則為胸膜摩擦感；同時(shí)應(yīng)注意，當(dāng)有黏稠分泌物部分堵塞氣管或支氣管，呼吸時(shí)亦可產(chǎn)生震顫傳至胸壁，此時(shí)囑被檢查者咳嗽，如摩擦感消失，則不是胸膜摩擦感；⑥檢查應(yīng)在溫暖和相對(duì)安靜的環(huán)境中進(jìn)行。

2.胸部聽(tīng)診

1.聽(tīng)診方法：被檢查者取坐位或臥位，微張口平靜均勻呼吸。檢查者從肺尖部開(kāi)始聽(tīng)診，聽(tīng)診順序?yàn)橛缮隙?，從前胸到?cè)胸，再聽(tīng)背部，同時(shí)應(yīng)左右、上下對(duì)比。必要時(shí)可囑被檢查者做深呼吸或咳嗽幾聲后進(jìn)行聽(tīng)診，以鑒別聽(tīng)診音的性質(zhì)。例如聽(tīng)到少量或不對(duì)稱(chēng)的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后昕診，如啰音消失，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素所致。

2.正常呼吸音：健康人體肺部可聽(tīng)到氣管砰吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

（1）支氣管呼吸音：頗似將舌抬高后張口呼吸時(shí)所發(fā)出的“哈”音，其強(qiáng)度響亮，音調(diào)高；吸氣時(shí)弱而短、呼氣時(shí)強(qiáng)而長(zhǎng)，吸氣與呼氣比為1：3.正常人在喉部肭骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近均可聽(tīng)到，越靠近氣管區(qū)域音響越強(qiáng)。

（2）肺泡呼吸音：頗似上齒咬下唇呼吸時(shí)發(fā)出的“夫”音，其音響柔和吹風(fēng)樣，音調(diào)低；吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高、時(shí)限較長(zhǎng)；呼氣時(shí)音響較弱，音調(diào)較低、時(shí)限較短；吸氣與呼氣比為3：1.正常人大部分肺野均可聽(tīng)到。

（3）支氣管肺泡呼吸音：亦稱(chēng)混合呼吸音，是支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合音。吸氣音和呼氣音的強(qiáng)弱、音調(diào)、時(shí)限大致相等。一般說(shuō)來(lái)，支氣管肺泡呼吸音的吸氣音與肺泡呼吸音的吸氣音相似，其呼氣音與支氣管呼吸音的呼氣音相似……正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及肺尖可聽(tīng)到。

3.異常呼吸音

（1）病理性肺泡呼吸音：為肺臟發(fā)生病變時(shí)所引起的肺泡呼吸音減弱、增強(qiáng)或其性質(zhì)改變。①肺泡呼吸音減弱或消失：見(jiàn)于呼吸運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸道阻塞、肺順應(yīng)性降低、胸腔內(nèi)腫物、胸膜疾患等；②肺泡呼吸音增強(qiáng)：見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、代謝性酸中毒等；③呼氣音延長(zhǎng)：見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫；局部呼氣音延長(zhǎng)見(jiàn)于局限性支氣管狹窄或部分阻塞，如支氣管肺癌；④斷續(xù)性呼吸音：又稱(chēng)齒輪性呼吸音，見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、胸膜粘連等；⑤粗糙性呼吸音：見(jiàn)于支氣管炎或肺炎早期。

（2）病理性支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到了支氣管呼吸音，即為病理性支氣管呼吸音。常由下列因素引起：①肺組織實(shí)變：見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變），也見(jiàn)于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死；②肺內(nèi)大空洞：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌形成空洞等；③壓迫性肺不張：見(jiàn)于中等量胸腔積液的上方區(qū)域、大量心包積液時(shí)的左肩胛下區(qū)域以及肺腫塊的周?chē)鷧^(qū)域。

（3）病理性支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)昕到支氣管肺泡呼吸音，稱(chēng)為病理性支氣管肺泡呼吸音。見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。

4.啰音：為呼吸音以外的附加音，正常健康人體肺部不存在。

（1）干啰音：聽(tīng)診特點(diǎn)：①吸氣和呼氣都可聽(tīng)到，但常在呼氣時(shí)更加清楚，因?yàn)楹魵鈺r(shí)管腔更加狹窄；②性質(zhì)多變且部位變換不定，如咳嗽后可以增多、減少、消失或出現(xiàn)，多為分泌物移動(dòng)所致；③音調(diào)較高，每個(gè)音響持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；④幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時(shí)存在；⑤發(fā)生于主支氣管以上的干啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器都可聽(tīng)到，稱(chēng)喘鳴。

干啰音的分類(lèi)：①鼾音：由氣流通過(guò)有黏稠分泌物的較大支氣管或氣管時(shí)發(fā)生的震動(dòng)和移動(dòng)所產(chǎn)生，為一種粗糙的、音調(diào)較低的、類(lèi)似熟睡時(shí)鼾聲的干啰音；②哨笛音：為氣流通過(guò)狹窄或痙攣的小支氣管時(shí)發(fā)生的一種高音調(diào)的干啰音。有的似吹口哨或吹笛聲，稱(chēng)為哨笛音；有的呈咝咝聲，稱(chēng)為飛箭音。

干啰音的臨床意義：兩肺出現(xiàn)干啰音，見(jiàn)于急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音是由局部支氣管狹窄所致，常見(jiàn)于支氣管局部結(jié)核、腫瘤、異物或黏稠分泌物附著。局部而持久的干啰音見(jiàn)于肺癌早期及支氣管內(nèi)膜結(jié)核。