2014年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)中異病同治是必考的知識(shí)點(diǎn)，希望廣大考生認(rèn)真復(fù)習(xí)。

《傷寒論》名方“小柴胡湯”，廣泛應(yīng)用于治療外感、腸胃、肝膽、婦科雜病等許多病種，都取得了良好的效果。下面舉小柴胡湯治療兩個(gè)不同疾病的醫(yī)案，以此來說明異病同治在臨床上的應(yīng)用。

小柴胡湯治療老年體虛感冒。如患者張某，78歲，因受涼后感冒，頭昏，周身酸楚，忽冷忽熱，胸悶口苦，飲食尚可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。證屬外感風(fēng)寒，擬荊防敗毒散以發(fā)汗解表，祛風(fēng)止痛。服藥3劑，患者頭身疼痛有所減輕，但仍見寒熱陣作，納食減退，苔薄白，脈弦細(xì)。此因年高體虛，衛(wèi)外失固，外邪侵襲，為少陽(yáng)之分也。故改用小柴胡湯，又服藥3劑，諸癥悉除。

小柴胡湯治療慢性胃炎嘔吐。臨床大多數(shù)惡心嘔吐是由胃失和降、氣逆于上所致。慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎嘔吐，多有肝氣郁結(jié)，肝膽失和，小柴胡湯能疏肝利膽，調(diào)和脾胃，調(diào)達(dá)上下，氣機(jī)升降自如了，既利于鎮(zhèn)吐，又有利于全身臟腑功能復(fù)常。如患者宋某，66歲，素有慢性胃炎，近來因受涼而感胸脘不適，呃氣較頻，惡心欲吐，口苦納呆，頭昏，神疲乏力，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。曾用香砂六君湯加減治療20余天，癥狀無明顯減輕。基本不能進(jìn)食，食后即嘔吐，服西藥胃復(fù)安等效果也不明顯。證屬肝氣郁結(jié)，肝膽失和，橫逆犯胃，治當(dāng)疏利肝膽，降氣和胃，用小柴胡湯加減，2劑后，嘔吐好轉(zhuǎn)，但仍腹脹，不思飲食，繼用原方加神曲15g，去半夏加王不留行12g，服7劑后，上述癥狀基本消失。

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