(一)常用局麻藥物的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)
1.普魯卡因常用者為其鹽酸鹽,別名奴佛卡因。麻醉效不美觀(guān)精采,價(jià)錢(qián)低廉,毒性和副浸染 小,是臨床應(yīng)用較廣的一種局麻藥物。本品的通透性和彌散性差,不易被黏膜領(lǐng)受,故不合用于概況麻醉;又因其血管擴(kuò)張浸染較著,麻醉浸染侍舊訟短,故常與少 量腎上腺素或去氧腎上腺素共用,以減慢組織對(duì)普魯卡因的領(lǐng)受而延遲麻醉浸染的時(shí)刻。
普魯卡因?yàn)槭酋ヮ?lèi)藥物,偶能發(fā)生過(guò)敏反映,呈現(xiàn)皮炎、蕁麻疹或聲門(mén)水腫等。亦有不少患者因使用普魯卡因青霉素制劑而致敏。對(duì)有青霉素過(guò)敏史的患者也應(yīng)警假如用普魯卡因。
2.利多卡因 別名賽洛卡因,局麻浸染較普魯卡因強(qiáng)維持時(shí)刻亦較長(zhǎng),并有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性,故亦可用作概況麻醉。臨床上首要以1%~2%溶液含1:100 000腎上腺素用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉,今朝是使用最多的局麻藥物。利多卡因還有迅速、平安的抗室性心律反常浸染,在治療各類(lèi)原因的室性心律反常時(shí)效不美觀(guān)顯著,因而對(duì)心律反?;颊叱W鳛槭走x的局部麻醉藥,本品毒性較普魯卡因大,用作局麻時(shí),一次最大用量為300———400mg,使用時(shí)應(yīng)分次小量打針。
3.布比卡因 別名麻卡因,浸染快慢與利多卡因相仿,而持續(xù)時(shí)刻為利多卡因之2倍,一般可達(dá)6小時(shí)以上,麻醉強(qiáng)度為利多卡因的3倍-4倍。常以0.5%布比卡因溶液與1:200 000腎上腺素共用,出格適合費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)的手術(shù),術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)刻也較長(zhǎng)。
4.丁卡因 別名地卡因,穿透力強(qiáng)。臨床上首要用作概況麻醉。麻醉效能和毒性均較普魯卡因強(qiáng)10倍,因?yàn)槎拘源螅话悴蛔鹘?rùn)麻醉,即使用作概況麻醉,亦應(yīng)注重劑量,一次用量不應(yīng)跨越40-60mg,即2%丁卡因不跨越2ml.
(二)血管縮短劑的浸染和使用體例
臨床應(yīng)用時(shí)常在局麻藥溶液中插手血管縮短劑;這是因?yàn)榭谇活M面部血運(yùn)豐碩,對(duì)局部麻醉藥領(lǐng)受快。為延緩領(lǐng)受,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效不美觀(guān),延遲局麻時(shí)刻,降低毒性反映,以及削減術(shù)區(qū)出血,使術(shù)野清楚。
常用腎上腺素以1:200 000的濃度插手局麻藥溶液中,用作局部浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉,也有選悠揭捉管縮短劑鹽酸去氧腎上腺素(新福林)等藥物。因?yàn)槟I上腺素可引起心悸、頭痛、 嚴(yán)重、驚駭、寒戰(zhàn)、失蹤眠等不良反映,如用量過(guò)大或打針時(shí)誤入血管;可駕起心血管功能障礙,也可因血壓升高而發(fā)生腦出血,或因心臟過(guò)度興奮引起心律反常, 甚誠(chéng)意室纖顫等,是以臨床上應(yīng)嚴(yán)酷限制麻藥中的腎上腺素濃度和節(jié)制好一次打針量。近年來(lái)有關(guān)研究認(rèn)為:微量腎上腺素(1:200000—— 1:400000)不會(huì)引起血壓較著轉(zhuǎn)變,對(duì)心血管病、糖尿病等患者一般也不會(huì)導(dǎo)致不良反映。它可取得精采的鎮(zhèn)痛效不美觀(guān),因而是消弭患者驚駭和不安的主要法子,并可避免因痛苦悲傷引起的血壓急劇波動(dòng)
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