盆腔炎常見(jiàn)致病菌的鑒別—2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考試輔導(dǎo)
來(lái)源:易賢網(wǎng) 閱讀:762 次 日期:2014-08-20 14:00:22
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1.鏈球菌:革蘭陽(yáng)性鏈球菌的種類很多,乙型溶血性鏈球菌的致病力強(qiáng),能產(chǎn)生溶血素和多種酶,使感染容易擴(kuò)散,并引起敗血癥,膿液比較稀薄,淡紅色,量較多,但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。此菌對(duì)青霉素敏感。

2.葡萄球菌:革蘭陽(yáng)性球菌,是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見(jiàn)的病原菌,常沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種,表皮葡萄球菌偶可致病,腐生葡萄球菌通常不致病,以金黃色葡萄球菌的致病力最強(qiáng),其膿液色黃、稠厚、不臭,常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫,對(duì)一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥,根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥較為理想。常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。

3.大腸桿菌:革蘭陰性桿菌,是腸道及陰道的正常寄生菌,一般不致病,但當(dāng)機(jī)體極度衰弱時(shí)可引起嚴(yán)重感染,甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素,常與其他致病菌混合感染。大腸桿菌感染的膿液不臭,當(dāng)有混合感染時(shí),產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效,但易產(chǎn)生耐藥菌株,最好作藥敏試驗(yàn),選擇敏感藥物。

4.厭氧菌:厭氧菌主要有革蘭陰性脆弱類桿菌及革蘭陽(yáng)性消化鏈球菌、消化球菌等。這些細(xì)菌主要來(lái)源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔粘膜。其感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎,膿液有糞臭并有氣泡在厭氧菌感染中,脆弱類桿菌的致病力最強(qiáng),常伴有嚴(yán)重感染形成膿腫。在有糞臭味的膿液中光鏡下見(jiàn)到多形性、著色不均勻的革蘭陰性菌,很多在白細(xì)胞內(nèi),提示為脆弱類桿菌感染的可能。消化鏈球菌及消化球菌多見(jiàn)于產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、輸卵管炎,雖屬常見(jiàn)但不伴有嚴(yán)重的盆腔感染。在盆腔感染的糞臭味膿汁涂片中,光鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌,對(duì)診斷有幫助。

5.淋病奈氏菌:為革蘭陰性雙球菌,淋病奈氏菌的特點(diǎn)是侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道,10~17%的患者可發(fā)生上生殖道的感染,引起淋病奈氏菌性盆腔炎,多于月經(jīng)期或經(jīng)后7日內(nèi)發(fā)病,起病急,可有高熱,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)體溫在38匯以上,常引起輸卵管積膿,對(duì)治療反應(yīng)敏感。淋病奈氏菌對(duì)青霉素、二代或三代頭孢菌素、氨基糖甙類藥物敏感。

6.衣原體:常見(jiàn)為沙眼衣原體,其特點(diǎn)與淋病奈氏菌一樣,只感染柱狀上皮及移行上皮,不向深層侵犯。沙眼衣原體感染的癥狀不明顯,可有輕微下腹痛,但常導(dǎo)致嚴(yán)重的輸卵管粘膜結(jié)構(gòu)及功能破壞,并可引起盆腔廣泛粘連。

7.支原體:支原體是一類無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物,形態(tài)上呈多形性,是正常陰道菌群的一種。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)從生殖道分離出的支原體有人型支原體、溶脲脲原體、生殖器支原體。在一定條件下支原體可引起生殖道炎癥。

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