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放射性心包炎發(fā)病是2014年臨床助理醫(yī)師考試必考的知識點。

霍奇金病放射治療過程中60%心影在照射野內，經4周劑量小于40Gy(4000rad)治療，放射性心包炎發(fā)生率約5%～7%，超過此劑量放射性心包炎發(fā)生率急速上升。當整個心包膜暴露在照射野內，心包炎發(fā)生率為20%.若隆突下用防護墊保護心臟，發(fā)生率可降至2.5%.

乳腺癌放射治療，在照射野內心臟容積少于30%，可耐受6周以上，60Gy(6000rad)治療，放射性心包炎發(fā)生率小于5%.

目前認為放射性心包炎多發(fā)生在放射治療后數年，臨床表現呈慢性心包積液或縮窄性心包炎。

放射性心包炎的病理改變?yōu)槔w維蛋白沉積和心包膜纖維化。急性炎癥階段心包積液可以是漿液性、漿液血性或血性，蛋白和淋巴細胞成分增多。初期炎癥反應性滲液可以自然消退，若濃稠的纖維蛋白滲液繼續(xù)增多，使心包粘連、心包膜增厚和心包小血管增殖則形成慢性滲出性心包積液、縮窄性心包炎及放射治療常引起的滲出-縮窄性心包炎。

放射治療有時可損傷心肌，致心肌間質纖維化、瓣膜增厚、主動脈瓣關閉不全、主動脈炎、不同程度房室傳導阻滯，心肌內小動脈纖維變性增厚，可伴有心內膜纖維化或彈力纖維增生、心肌纖維化，亦可發(fā)展成限制型心肌病，與放射治療后縮窄性心包炎并存。

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