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1.乳牙牙髓病臨床表現(xiàn)特點

乳牙牙髓病包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓變性。乳牙牙髓病多由深齲感染引起，為齲病的并發(fā)癥。除齲病感染外，牙齒外傷也可引起。

乳牙牙髓病臨床癥狀不明顯，以慢性炎癥為主，急性炎癥往往是慢性炎癥急性發(fā)作引起。臨**往往見到深齲洞，一定要進行深齲和慢性牙髓炎的鑒別。齲蝕未去凈露髓，往往說明牙髓已經(jīng)感染。沒有疼痛并不能說明牙髓沒有感染，一定要結(jié)合臨床檢查綜合判斷。乳牙牙髓感染可伴發(fā)牙根吸收，感染波及根髓時可有叩痛。

2.乳牙牙髓病治療技術(shù)

(1)間接蓋髓術(shù)：深齲治療時為避免露髓，保留洞底近髓部分齲壞牙本質(zhì)，應(yīng)用氫氧化鈣制劑間接蓋髓，抑制齲齒進展，促進修復(fù)性牙本質(zhì)形成，保存牙髓活力。

(2)直接蓋髓術(shù)：應(yīng)用藥物直接覆蓋在露髓處，保護牙髓。應(yīng)用于備洞時的意外穿髓，露髓孔直徑小于1mm的患牙;外傷冠折露髓的患牙。齲源性露髓很少應(yīng)用。

(3)乳牙牙髓切斷術(shù)：在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除，保留根部生活牙髓的治療方法。適用于深齲露髓，部分冠髓牙髓炎，外傷露髓的牙齒。所用藥物為甲醛甲酚、戊二醛、氫氧化鈣、硫酸鐵、MTA等。

1)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)：手術(shù)前準備常規(guī)治療器械，氫氧化鈣制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時不易做活髓切斷術(shù)。

治療步驟：

①局部麻醉，上橡皮障

②制備洞形：消毒手術(shù)域，去凈洞壁齲蝕組織。

③切除冠髓：沖洗窩洞，用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨，除去髓室頂，沖洗窩洞內(nèi)殘屑，用銳利挖匙或中號圓鉆針去除部分或全部室內(nèi)髓組織。

④止血：生理鹽水沖洗，用消毒棉球輕壓止血。

⑤蓋髓：髓組織斷面止血后，將新鮮調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面，厚度約1mm，輕壓與根髓密合。

⑥充填：氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底，常規(guī)充填。

2)FC(戊二醛)斷髓術(shù)：手術(shù)前準備常規(guī)治療器械，甲醛甲酚或戊二醛制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術(shù)。

治療步驟：①～④：步驟同氫氧化鈣活髓切斷術(shù)。

⑤蓋髓：髓組織斷面止血后，將蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓斷面，使之與髓組織接觸1分鐘，應(yīng)避免使用壓力將藥液壓入根管內(nèi)。取去含藥棉球，髓斷面覆以氧化鋅丁香油水門汀。

⑥嚴密墊底，充填，推薦預(yù)成冠修復(fù)。

近年研究發(fā)現(xiàn)FC具有半抗原作用，可能導(dǎo)致根尖周、牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng);由于FC溶液中的甲醛滲透性強，易引起根尖周、牙周組織的刺激;術(shù)后發(fā)生牙根內(nèi)吸收或牙根病理性吸收。因此，F(xiàn)C應(yīng)用引起了爭議。

3)注意事項;牙髓切斷術(shù)可以一次完成并充填。臨床也可以用暫封材料暫時充填窩洞，觀察1～2周，無異常時再換永久充填。斷髓后出血暗紅，不易止血或髓室內(nèi)有壞死、化膿現(xiàn)象時，應(yīng)改做根管治療。牙髓切斷術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查如有炎癥反應(yīng)或叩痛，應(yīng)改做根管治療。

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