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心臟修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)方法很多，據(jù)具體情況選擇采用。

（1）手指按合訂本裂口后，即以1-0或2-0的Prolene線穿過(guò)指尖處裂口的全層心肌，但不穿透心內(nèi)膜層，手指稍向下移，顯露裂口上端，助手立即結(jié)扎縫線，使裂口對(duì)合，恰好止血而不撕裂心肌為宜。如此逐步間斷縫合，按壓的手指逐漸移開(kāi)，直至整個(gè)裂口關(guān)閉為止。

（2）手指按住裂口后，在裂口兩側(cè)用牽引縫線，將此牽引線交叉牽拉止血，再在直視下間斷縫合裂口。而牽引縫線可予抽除或輕輕互相結(jié)扎。

（3）心肌裂口較大時(shí)，用手指堵塞裂口暫止血。先在裂口周?chē)鲆缓砂p合。逐步退出手指，輕輕收攏縫線結(jié)扎，關(guān)閉和縮小裂口，然后再輕按裂口表面止血。按上述方法在指尖外邊縫合邊后移，直至全部縫合為止。

裂口靠近冠狀動(dòng)脈時(shí)，可采用心包片或滌綸片襯墊作褥式縫合，將縫線針從冠狀動(dòng)脈下穿過(guò)心肌，縫合裂口，避免損傷冠狀動(dòng)脈。

（4）心肌裂口過(guò)大，難以直接縫合，可用心包或帶蒂肌肉填補(bǔ)，再做褥式縫合；或阻斷上下腔靜脈回血60～90s，在心臟充盈血量減少時(shí)，速放置縫線，于再次阻斷時(shí)結(jié)扎縫線。最妥善方法是立刻建立體外循環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)。在左胸切口的病例，可在右心室流出道或肺動(dòng)脈插入靜脈回流管，于降主動(dòng)脈或股動(dòng)脈插入動(dòng)脈供血管。心肌裂口用滌綸織片修補(bǔ)縫合。

（5）冠狀動(dòng)脈的裂傷用6-0　Prolene線直接修補(bǔ)。如因斷裂而結(jié)扎后，遠(yuǎn)端血液供應(yīng)受到障礙，心肌色澤變白，須采用大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈作主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)。

（6）心臟后壁如疑有傷口，應(yīng)廣泛切開(kāi)心包，以手撐輕輕翻起心臟，顯示后壁，尋找裂口，給予修補(bǔ)。在缺氧、酸血癥、低血容量狀態(tài)下，移動(dòng)心臟極易引起心律失常和心臟停搏，應(yīng)特別注意。心房后壁傷口，由于技術(shù)原因，不易直接縫合，可以用堵塞止血法。

（7）心房的裂口，用無(wú)創(chuàng)傷血管鉗鉗夾后，再予以縫合。一般用4-0或3-0絲線作間斷縫合或連續(xù)縫合。

（8）如果打開(kāi)心包時(shí)，發(fā)生心臟停跳，應(yīng)立即心臟按摩，心腔內(nèi)注射1∶1000腎上腺素2～3ml，同時(shí)將左肺向前牽開(kāi)，顯露降主動(dòng)脈，并將降主動(dòng)脈阻斷，以利于冠狀動(dòng)脈和腦部的血液供應(yīng)。盡快修補(bǔ)傷口，待心臟復(fù)跳有力時(shí)，逐漸將降主動(dòng)脈阻斷鉗開(kāi)放，注意勿損傷食管。

（9）腔靜脈的損傷，多數(shù)可以切線位鉗夾止血并縫合。如不能直接縫合可以先經(jīng)右心耳作內(nèi)分流再縫合修補(bǔ)。

（10）心內(nèi)結(jié)構(gòu)的修復(fù)：心壁傷口修復(fù)后常規(guī)觸摸心壁，發(fā)現(xiàn)震顫是心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷的標(biāo)志。可能為房、室間隔的穿孔或心臟瓣膜的破壞。除非心內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞直接影響病人的存活，應(yīng)即刻修補(bǔ)外，一般情況下暫不修復(fù)。待術(shù)后病人情況穩(wěn)定后，經(jīng)超聲心動(dòng)圖，心導(dǎo)管或造影檢查確診后再修復(fù)。對(duì)于沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)意義的心內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞可不予修復(fù)。無(wú)論急診修復(fù)或二次手術(shù)修復(fù)，一般都應(yīng)在體外循環(huán)下進(jìn)行直視手術(shù)。

（11）心臟異物的摘?。赫⌒呐K異物的成敗，除必須準(zhǔn)確定位外，尚取決于手術(shù)中操作的技巧。由于心臟是運(yùn)動(dòng)的器官，金屬異物如子彈可存留于心肌內(nèi)或心腔內(nèi)，隨血流推動(dòng)移位，有造成肺動(dòng)脈或體循環(huán)梗塞的危險(xiǎn)。在手術(shù)中又可因操作而變動(dòng)位置，應(yīng)根據(jù)異物的種類(lèi)、大小、位置，采取不同的方法摘除。如鉗夾異物露于心外部分而取出；暫阻斷心肌的血運(yùn)，切開(kāi)心壁取出；用一手指在心腔內(nèi)頂住異物，自心壁切開(kāi)，鉗夾取出異物?；蛟隗w外循環(huán)下摘除異物，總之，摘除心臟異物須警惕異物移位，切忌操作過(guò)多。亂摸亂捏，使異物移位，增加摘除困難。

修補(bǔ)傷口時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)遺漏傷口，探查有無(wú)房間隔損傷。徹底清洗心包腔，心包疏松縫合，開(kāi)窗引流，以防再次心包壓塞。術(shù)后常規(guī)給予破傷風(fēng)抗血清，抗生素以防感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率與中心靜脈壓，補(bǔ)血補(bǔ)液擴(kuò)充容量。術(shù)后還應(yīng)隨診。以防出現(xiàn)損傷并發(fā)癥，如創(chuàng)傷室壁瘤，冠狀動(dòng)脈瘺或冠狀動(dòng)脈瘤，以及縮窄性心包炎等。

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