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(一)概述

惡心、嘔吐是臨床常見的癥狀。惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏，惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。兩者均為復(fù)雜的反射動作，可由多種原因引起。

(二)發(fā)生機(jī)制、常見病因和臨床特點(diǎn)

1.發(fā)生機(jī)制和常見病因嘔吐是一個復(fù)雜的反射動作，其過程可分三個階段，即惡心、干嘔與嘔吐。惡心時胃張力和蠕動減弱，十二指腸張力增強(qiáng)，可伴或不伴有十二指腸液反流;干嘔時胃上部放松而胃竇部短暫收縮;嘔吐時胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃反流，經(jīng)食管、口腔而排出體外。嘔吐與反食不同，后者系指無惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動作而胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外。嘔吐的中樞位于延髓，有兩個功 能區(qū)：一是嘔吐中樞(神經(jīng)反射中樞)，位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部，接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳人沖動，直接支配嘔吐的動作;二是化學(xué)感受器觸發(fā)帶，位于延髓第四腦室的底面，接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物(如阿片、嗎啡、洋地黃、依米丁等)與內(nèi)生代謝產(chǎn)物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激，并由此引發(fā)出神經(jīng)沖動，傳至嘔吐中樞再引起嘔吐。

(1)反射性嘔吐

1)咽部受到刺激：如劇咳，鼻咽部炎癥等。

2)胃、十二指腸疾?。杭毙晕秆?，胃癌，消化性潰瘍，幽門梗阻等。

3)腸道疾?。耗c梗阻等。

4)肝膽胰疾?。杭毙愿窝?，急慢性膽囊炎，急性胰腺炎等。

5)其他疾?。喝缒I、輸尿管結(jié)石，青光眼，內(nèi)耳迷路病變等。

(2)中樞性嘔吐

1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：各種引起顱內(nèi)高壓癥的疾病，如顱腦外傷，顱腦腫瘤等。

2)全身性疾?。杭甭阅I衰竭，急性腎炎并高血壓腦病，糖尿病酮癥酸中毒等。

3)其他：藥物、中毒、神經(jīng)癥、妊娠劇吐等。

(3)前庭障礙性嘔吐：嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等癥狀者需考慮前庭障礙性嘔吐，如迷路炎、梅尼埃病及暈動病。

2.臨床特點(diǎn)

(1)嘔吐的時間：晨起嘔吐常見于早期妊娠、腎衰竭等;晚上或夜間嘔吐多見于幽門梗阻。

(2)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐;餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻;餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒引起。

(3)嘔吐的性質(zhì)：噴射性嘔吐，惡心很輕或缺如，多為顱內(nèi)高壓所致;進(jìn)食后立刻發(fā)生非噴射性嘔吐，惡心很輕或缺如，吐后又可進(jìn)食，長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響，多為神經(jīng)癥所致。

(4)嘔吐物的性狀：嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留，多為幽門梗阻所致;嘔吐物帶糞臭味提示低位腸梗阻;嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上;嘔吐物含多量膽汁則提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下;嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍;嘔吐物無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致;嘔吐物為咖啡渣樣多提示上消化道出血。

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