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術(shù)后疼痛

疼痛是手術(shù)病人常見的癥狀，如何有效地治療和控制術(shù)后疼痛，它將直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。首先對(duì)疼痛要有正確的評(píng)估：疼痛評(píng)估方法不正確。護(hù)士不能客觀正確地使用上述各種疼痛評(píng)估方法。

2.1.3害怕藥物副作用病人害怕麻醉藥引起不良反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是病人拒絕用藥的一個(gè)原因。醫(yī)務(wù)人員害怕麻醉藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制。

2.1.4醫(yī)療體制對(duì)控制疼痛的制約和限制醫(yī)院護(hù)士缺編，工作量大，對(duì)疼痛沒有專業(yè)人員負(fù)責(zé)，使得病人不愿過多地麻煩護(hù)士，醫(yī)院不能實(shí)施對(duì)每個(gè)病人的疼痛進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估。

2.2護(hù)理對(duì)策

2.2.1改變對(duì)疼痛的觀念1986年疼痛研究國際協(xié)會(huì)曾對(duì)疼痛定義為：現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒之體驗(yàn)。疼痛是病人的主觀感覺，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。免于疼痛是病人的權(quán)利，病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詢問病人、評(píng)估疼痛并給予治療。

2.2.2更新對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)識(shí)害怕成癮是有效止痛的主要障礙。用麻醉藥止痛會(huì)使病人產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥，但只有成癮對(duì)機(jī)體有害，且住院病人極少發(fā)生，美國在一次調(diào)查中，有12000例用過麻醉藥的住院病人中，僅有4例成癮。我院外科每個(gè)月做100多臺(tái)手術(shù)，從沒有發(fā)生過麻醉止痛藥物成癮現(xiàn)象。因此，不要將某些病人因疼痛而要求用麻醉藥或者因疼痛加劇加大藥物用量的病人當(dāng)作成癮，同時(shí)也要注意分析家屬提供的有關(guān)病人成癮史的資料。

2.2.3提高護(hù)士評(píng)估技能對(duì)術(shù)后病人疼痛程度的正確評(píng)估，是針對(duì)疼痛治療和護(hù)理的基礎(chǔ)。只有護(hù)士掌握正確的疼痛評(píng)估技能，才能準(zhǔn)確地評(píng)估病人的疼痛并及時(shí)給病人止痛。各醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)病人疼痛治療與護(hù)理的認(rèn)識(shí)，將正確的疼痛評(píng)估技能作為護(hù)士日常培訓(xùn)的一部分，使培訓(xùn)正規(guī)化、制度化、經(jīng)常化。

2.2.4做好術(shù)前、術(shù)后病人的教育對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，進(jìn)行術(shù)前宣教。通過對(duì)病人的教育，讓病人對(duì)術(shù)后疼痛有了解以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及告疼痛，及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間及費(fèi)用。

2.2.5重視各種疼痛治療的應(yīng)用外科病人術(shù)后疼痛的治療除了使用鎮(zhèn)痛泵、肌注度冷丁和肛塞止痛栓等常規(guī)的治療方法外，也應(yīng)注重其他疼痛輔助治療方法的應(yīng)用。如分散或轉(zhuǎn)移注意力：用視覺分散法，如看電視、讀小說；聽力分散法，如聽音樂、聽故事；觸覺分散法，如輕輕按摩傷口周圍的皮膚等。告知病人根據(jù)自己的性格和生活習(xí)慣選擇適合個(gè)體的行為方法來減輕疼痛反應(yīng)。放松：慢節(jié)律呼吸是松弛訓(xùn)練中的一種，對(duì)減輕焦慮、幫助控制術(shù)后疼痛具有良好的效果。皮膚刺激：給病人按摩，按摩主要通過物理刺激增加血液循環(huán)，舒筋活血來減輕疼痛，使病人舒適。使病人保持正確的臥位：半臥位能夠減輕腹部肌肉的張力，減輕腹部傷口的疼痛。

2.2.6重視心理護(hù)理情緒對(duì)病人的疼痛影響很大，可通過心理護(hù)理，及時(shí)了解病人的心理狀況，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，給病人以適當(dāng)?shù)耐楹桶参?。如環(huán)境：保持安靜、整潔，盡可能降低一切噪聲；白天為防止光線照射，可用窗簾遮擋，夜晚盡可能關(guān)燈，根據(jù)氣溫、病情調(diào)節(jié)病人室內(nèi)的溫度，創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，使病人安心休養(yǎng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系：關(guān)心、體貼病人，待其熱情、和藹，尊重其人格，耐心聽取病人主訴，理解病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，如哭泣、呻吟等。有的放失地解除病人的困擾，如介紹環(huán)境、病友、主管醫(yī)生與主管護(hù)士、疾病知識(shí)和治療效果等，使其情緒穩(wěn)定，堅(jiān)定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使病人心理、生理處于最佳狀態(tài)。創(chuàng)造良好的氛圍：請(qǐng)性格開朗、樂觀的病人在病室中與其他病人交流，談彼此的手術(shù)感受和經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，相互照顧，消除對(duì)手術(shù)種種疑慮，建立友情，還要爭(zhēng)取家屬的配合，以提高病人的痛閾。

2.2.7實(shí)施對(duì)每個(gè)病人的疼痛進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估和及時(shí)治療從病人入院開始，就對(duì)病人的疾病和相關(guān)情況進(jìn)行了解，對(duì)病人術(shù)后的疼痛進(jìn)行預(yù)評(píng)估，制訂疼痛治療和護(hù)理初步方案。根據(jù)病人術(shù)后的情況對(duì)疼痛再次進(jìn)行評(píng)估，制訂并實(shí)施疼痛治療和護(hù)理方案。以后，再根據(jù)病人疼痛的變化情況，適時(shí)調(diào)整疼痛的治療和護(hù)理方案。

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