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【概述】低血糖癥是指因某種病因引起血糖濃度過(guò)低，并由此導(dǎo)致的交感神經(jīng)過(guò)度興奮和腦功能障礙為主的證候群。以饑餓感、臉色蒼白、心悸脈速、冷汗、四肢麻木或震顫、恐懼感或精神錯(cuò)亂，甚則暈厥等為主要臨床特征。臨床最常見(jiàn)的為原因不明性功能性低血糖癥，多見(jiàn)于中年女性、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，但無(wú)惡化征象。其次為胰島β細(xì)胞瘤及各種內(nèi)分泌病所致者。

低血糖癥屬中醫(yī)的“暈厥”、“虛風(fēng)”等范疇。

【病因病理】低血糖癥的病因多為稟賦素弱，或病后體虛，脾胃不健，氣血乏源，致心肝失養(yǎng)，元神失主，故而發(fā)病。

病理變化為脾胃兩虛，胃主受納，脾主運(yùn)化。胃虛谷氣不充，則饑餓時(shí)作;脾虛無(wú)以化生氣血，升運(yùn)精微側(cè)五臟失充。心主血脈，其華在面，主神志。心血不足，則面色蒼白，心悸脈速，甚則無(wú)神失主而精神錯(cuò)亂。肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)測(cè)四肢麻木或震顫，甚則抽搐。氣血大虧，形神失養(yǎng)測(cè)全身癱軟，精神恍惚。陽(yáng)氣暴脫，汗失固攝，清宮失充，則冷汗頻出，神昏暈厥。此外，酒癖暴飲后，傷及脾胃，清氣不升，痰熱濁氣不降，上蒙清竅，亦致血糖驟降，嗜睡神昏。

【診斷要點(diǎn)】

1.饑餓感、焦慮恐懼、臉色蒼白、心悸脈速、出冷汗、四肢震顫、暈厥等交感神經(jīng)興奮癥狀，及思想不集中、幻覺(jué)、狂躁、癲癇樣發(fā)作等腦功能障礙癥狀，多于餐后3小時(shí)左右發(fā)作。

2.空腹血糖偏低或正常，發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L;空腹血漿胰島素測(cè)定偏高。

【辯證分型】

1.心脾兩虛癥狀：起病多緩，頭暈，汗出，面色蒼白，心慌心悸，恐懼健忘，甚則精神異常。舌淡苔薄，脈細(xì)。

證候分析：心脾兩虛汽血兩虧，無(wú)以上榮，則頭暈、面色蒼白;氣虛失攝則汗出，心血不足，血不藏神，則心悸心慌，恐懼健忘，甚至精神失常;舌淡苔薄，脈細(xì)，均為心脾兩虛之征。

2.肝虛風(fēng)動(dòng)癥狀：頭暈、視物不清，肢體麻木或震顫，甚則暈厥，或抽搐、兩目上翻、口吐白沫。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。

證候分析：肝血不足，不榮上竅，則頭暈、視物不清;虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則肢體麻木或震顫，甚至?xí)炟?，或抽搐、兩目上翻及口吐白沫?舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦，均為肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征。

3.痰熱鬧竅癥狀：酒癖暴飲后，多汗，嗜睡，神昏譫語(yǔ)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：酒釀痰熱，暴飲之后，痰熱內(nèi)盛，傷及脾胃;脾氣不健，清陽(yáng)不升，胃氣不降，痰熱濁邪上蒙清竅，故嗜睡、神昏譫語(yǔ);濕熱內(nèi)迫，則多汗;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰熱內(nèi)盛之象。

4.氣虛陽(yáng)脫癥狀：心慌饑餓感、精神恍惚，面色蒼白，冷汗頻出，甚則神昏暈厥。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)或微弱。

證候分析：氣血大虧，形神不養(yǎng)，則心慌饑餓感、精神恍惚，面色蒼白;陽(yáng)氣暴脫，汗失固攝，清宮失充測(cè)冷汗頻出，神昏暈厥;舌淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)或微弱，均為氣虛陽(yáng)脫之征。

【分型治療】

1.心脾兩虛治則：補(bǔ)益心脾。

方藥：歸脾湯合天王補(bǔ)心丹加減。

黃芪15克黨參12克當(dāng)歸9克酸棗仁12克遠(yuǎn)志3克麥冬9克五味子6克柏子仁9克龍眼肉15克炙甘草3克隨癥加減：兼陰虛煩熱者，加生地12克、玄參12克、知母9克、天冬9克，以滋陰清熱;精神亢奮者，加磁石30克(先煎)、生龍齒30克(先煎)，以鎮(zhèn)靜安神。

2.肝虛風(fēng)動(dòng)治則：養(yǎng)肝熄風(fēng)。

方藥：補(bǔ)肝散加減。

當(dāng)歸9克山茱萸工2克五味于6克白芍15克黃芪 20克 川芎 6克木瓜 6克熟地 12克山藥 15克枸杞子12克甘草6克大棗6枚隨癥加減：癲痛樣發(fā)作者，加制南星12克、白附子9克，以化痰祛風(fēng);胸悶、太息、精神抑郁者，加柴胡9克、郁金9克，以疏肝理氣。

3.痰熱蒙竅治則：清熱化痰，開(kāi)竅醒神。

方藥：菖蒲郁金湯合玉樞丹加減。

菖蒲9克郁金12克鮮竹瀝20克山梔子9克連翹12克竹葉9克木通6克丹皮9克玉樞丹3克隨癥加減：煩躁口渴頭痛者，加生地15克、知母 12克、葛花 9克，以養(yǎng)陰清熱，除煩醒腦;嘔吐不止者。加黃連3克、姜半夏9克、姜竹茹9克。以清胃降逆。

4.氣虛陽(yáng)脫治則：益氣回陽(yáng)固脫。

方藥：參附湯合生脈散。

人參 12克(另煎)附片 12克太子參 30克麥冬12克五味子6克山茱萸12克龍骨30克(先煎)牡蠣30克(先煎)隨癥加減：肢冷明顯者，加干姜5克、肉桂粉2克(兌服);煩躁而肢冷不顯者，去附片，加淮小麥30克、炙甘草5克、大棗5枚，以養(yǎng)心安神。

【中成藥】歸脾丸 每次6克，每日3次。

【簡(jiǎn)便方】黃芪50克、當(dāng)歸10克、大棗20克，水煎服，每日l(shuí)劑，適用于低血糖癥反復(fù)發(fā)作，心脾兩虛者。

【其它療法】針灸療法：氣虛陽(yáng)脫型可取人中、百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)等穴，針灸并用，針用補(bǔ)法，灸至病情緩解為止。

食療法：人參100克、龍眼肉100克、白糖500克。人參煎湯會(huì)渣(渣可另用)，與龍眼肉同煮再與白糖一起熬成龍眼糖。低血糖常發(fā)者可于餐后1小時(shí)左右服用，每次10克。陰虛有熱者不宜。

【注意事項(xiàng)】

1.功能性低血糖癥有反復(fù)發(fā)作史，有一定規(guī)律性，應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，如常備糖制品以應(yīng)急。

2.因腫瘤或其他內(nèi)分泌病引起的低血糖癥，應(yīng)對(duì)因治療。

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