【背景資料】

2016年3月，一則江蘇連云港市市民“去醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生寫的病歷和處方上的字潦草難認”的消息引發(fā)網(wǎng)民集體吐槽。雖然衛(wèi)生部門2010年制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。然而，6年來這一規(guī)章的現(xiàn)實效果已然有限。

【標準表述】

在某種程度上，潦草化的病歷書寫或許是前現(xiàn)代醫(yī)學特質(zhì)在現(xiàn)代的一種延伸。過去我們的醫(yī)學往往伴隨著一種神秘色彩，一方面，出于對于“秘方”的保護或增加他人對藥方和病歷的認識難度，醫(yī)生會故意書寫潦草;另一方面，在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方無論是從專業(yè)程度還是職業(yè)屬性上，都處于一種無條件的強勢地位，患者的“知情權(quán)”多被忽視，潦草的病歷反倒成了醫(yī)生職業(yè)優(yōu)勢的一種外溢和象征。

病歷是醫(yī)生、患者、藥房三者之間溝通的橋梁，如果病歷出了問題，自然會矛盾不斷。

首先，患者本就因疾病而消沉沮喪，如果再無法得知自己的病情，服用哪些藥，難免會升級為對醫(yī)生的憤怒，甚至會開始揣度醫(yī)生的心思，加劇醫(yī)患矛盾。

其次，藥房的工作人員一定能全部認出醫(yī)生的字體。如果不認識“天書病歷”，而憑著主觀揣度拿藥，若出了問題誰來為患者負責?再次去醫(yī)生處詢問，在本就辦事難的醫(yī)院里就又加重了醫(yī)院的負擔，也加劇了患者的憤怒情緒。

【具體措施】

第一，《病歷書寫基本規(guī)范》要切實落實，嚴格監(jiān)督，允許患者加入監(jiān)督行列。電子病歷也要大力推行，真正做到病歷的清晰透明，減少患者的后顧之憂。

第二，醫(yī)生和患者要注意自己的態(tài)度。雙方多多換位思考，從小事做起，重視細節(jié)，醫(yī)患關(guān)系才能逐步得到改善。