“現(xiàn)在的醫(yī)院院長(zhǎng)之間聊天,都是問(wèn)做了多少億的營(yíng)業(yè)額,而不是治好了多少危重病人?！?月29日,中國(guó)工程院院士鐘南山在出席2015中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力論壇時(shí),明確表達(dá)了對(duì)目前大醫(yī)院醫(yī)改的不滿,并且希望“分級(jí)建立起來(lái)后,大醫(yī)院院長(zhǎng)不再比營(yíng)業(yè)額,比的是合格的專(zhuān)科數(shù)、急危重癥的搶救數(shù)量和成功率?！?3月30日《南方都市報(bào)》)

“大醫(yī)院院長(zhǎng)都比營(yíng)業(yè)額而非搶救數(shù)”,問(wèn)題很?chē)?yán)重,原因很復(fù)雜。鐘南山談到的醫(yī)療體系倒金字塔形結(jié)構(gòu),正是其中原因之一。正如鐘南山所講,“來(lái)找我看專(zhuān)科的病人,有甘肅平?jīng)鰜?lái)的,也有齊齊哈爾來(lái)的。如果基層醫(yī)療能夠做好,他們根本不用橫跨大半個(gè)中國(guó)來(lái)找我看病”。

目前醫(yī)療體系存在“強(qiáng)干弱枝”現(xiàn)象,一方面大醫(yī)院實(shí)力很強(qiáng),一號(hào)難掛,一床難求;另一方面,縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院的作用不能充分發(fā)揮出來(lái),有些基層醫(yī)院甚至門(mén)可羅雀。“歷史遺留問(wèn)題”不能再留給歷史。應(yīng)該說(shuō),國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的分級(jí)診療體系是一個(gè)不錯(cuò)的“處方”,很多專(zhuān)業(yè)人士也為之叫好。據(jù)統(tǒng)計(jì),在英國(guó),90%的門(mén)急診由家庭醫(yī)生首診,其中90%以上的病例沒(méi)有進(jìn)行轉(zhuǎn)診;在美國(guó),每年12億人次的就診量,其中81%發(fā)生在醫(yī)院外的醫(yī)生診所……這也啟示我們,必須盡快把分級(jí)診療體系建立和完善起來(lái),讓其發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

建立分級(jí)診療體系,離不開(kāi)人財(cái)物下沉。推動(dòng)財(cái)和物向基層醫(yī)院傾斜,雖有不小難度,但總歸有法可想。但“人”不同,推動(dòng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下沉,遠(yuǎn)不是一個(gè)紅頭文件可以解決的。這些年來(lái),如同鼓勵(lì)優(yōu)秀教師下鄉(xiāng)一樣,有關(guān)部門(mén)也多次鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下基層。如果一批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下去了,由此帶來(lái)的醫(yī)療水平提高,自然可以增進(jìn)基層醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。但關(guān)鍵在于,優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員也有著利益考量,有些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是道德鼓勵(lì)所能解決的。

我們不應(yīng)忽視道德鼓勵(lì)的作用,但也不該過(guò)分夸大道德鼓勵(lì)的作用。3月11日,全國(guó)政協(xié)委員俞敏洪在回答記者有關(guān)教育公平的提問(wèn)時(shí)表示:“我認(rèn)為農(nóng)村中小學(xué)教師,在薪酬體系上應(yīng)該比城市老師有20%—30%的上升。”俞敏洪提到的,實(shí)質(zhì)上是激勵(lì)機(jī)制的問(wèn)題。一個(gè)合理的薪酬體系應(yīng)該是越艱苦越高,越不容易越高。但如今事實(shí)上發(fā)生了倒掛,如同鄉(xiāng)村教師一樣,基層醫(yī)生在發(fā)展前景和收入“錢(qián)景”上,遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜色于大城市大醫(yī)院。廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波就感慨,“一個(gè)專(zhuān)家在省醫(yī)出診,一個(gè)號(hào)50元,到了基層只給7元、10元,這沒(méi)有任何的吸引力”。

在這樣的背景下,與其單純地道德鼓勵(lì),不如通過(guò)提升基層醫(yī)院吸引力,激勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下基層。如果醫(yī)生們?cè)诨鶎右材苡猩踔粮惺聵I(yè)、成就、榮譽(yù)感,生活水平、收入待遇也能達(dá)到甚至超過(guò)大城市大醫(yī)院,醫(yī)生下沉還會(huì)這么難嗎?如果從待遇、晉升上解決基層醫(yī)生的出路,實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家、技術(shù)下沉,讓優(yōu)秀醫(yī)生扎根基層,何至于有人穿過(guò)大半個(gè)中國(guó)去看病?

醫(yī)生下沉要鼓勵(lì)更要激勵(lì)。然而,如果總是鼓勵(lì)醫(yī)生下沉,卻又不肯改變和提升基層醫(yī)生待遇,沒(méi)有物質(zhì)激勵(lì)支撐的精神鼓勵(lì),總讓人覺(jué)得蒼白無(wú)力。一些基層醫(yī)院由于收入有限,可能“心有余而力不足”,這就需要政府來(lái)兜底,提高基層醫(yī)院的含金量,吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下基層。