【背景鏈接】

2016年3月，網(wǎng)曝江蘇連云港市一市民“去醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生寫的病歷和處方上的字潦草難認!”的消息再次引發(fā)網(wǎng)民集體吐槽。近年來，全國多地曝出醫(yī)生書寫病歷潦草隨意，甚至酷似“天書”，讓病患者捉摸不透。

有關于病歷書寫規(guī)范的問題，在輿論場中幾乎早已呈現(xiàn)出一種“審丑疲勞”。雖然衛(wèi)生部門2010年制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。然而，6年來這一規(guī)章的現(xiàn)實效果已然有限。

【標準表述】

[原因分析]

“天書”病歷的癥結到底何在?不少人站在“專業(yè)”的角度認為，醫(yī)生的就診量太大，所以出于“效率”的原因，對于病歷的書寫難免“從快”、“從簡”。但且不說，為了速度而犧牲“質量”始終難以讓人接受，“天書化”的病歷，可不僅僅是出現(xiàn)在現(xiàn)代大醫(yī)院的就診室里。無論是過去農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，還是相對并不那么“繁忙”的基層衛(wèi)生院，潦草的病歷書寫幾乎是普遍現(xiàn)象。

某種程度上，潦草化的病歷書寫或許是前現(xiàn)代醫(yī)學特質在現(xiàn)代的一種延伸。過去我們的醫(yī)學往往伴隨著一種神秘色彩，一來，出于對于“秘方”的保護，一些醫(yī)生會故意使用個人化的“簡寫”，或是以潦草的字跡，來增加他人對藥方和病歷的認識難度;二來，在傳統(tǒng)的醫(yī)患關系中，醫(yī)方無論是從專業(yè)程度還是職業(yè)屬性上，都處于一種無條件的強勢地位，患者的“知情權”多被忽視，而“天書病歷”反倒成了醫(yī)生職業(yè)優(yōu)勢的一種外溢和象征。

[問題影響]

病歷是醫(yī)生、患者、藥房三者之間溝通的橋梁，如果病歷出了問題，自然會矛盾不斷。首先，患者本就因疾病而消沉沮喪，如果再無從得知自己究竟生了什么病，該吃什么藥，難免會升級為對醫(yī)生的憤怒，甚至會開始揣度醫(yī)生的心思，加劇醫(yī)患矛盾。不少網(wǎng)友留言猜測：“肯定是為了規(guī)避責任，出事也查不出來!”、“多有見不得光的意思!”這些直白甚至惡毒的揣度是作為求醫(yī)者呼告無門的無奈。

其次，醫(yī)院內(nèi)部也不是鐵板一塊，藥房的工作人員就一定能認出醫(yī)生的字體嗎?如果不認識，自然眉頭一皺，而憑著主觀揣度拿藥，倘若出了問題誰來為患者負責?而再次去醫(yī)生處詢問，在本就辦事難的醫(yī)院里就又加重了醫(yī)院的負擔，也加劇了患者的憤怒情緒。

[對策措施]

總結，一方面，《病歷書寫基本規(guī)范》要切實落實，嚴格監(jiān)督，允許患者加入監(jiān)督行列。電子病歷也要大力推行，真正做到病歷的清晰透明，這樣患者才會少一些后顧之憂，不會使本就沉重的心情再蒙上陰霾。

另一方面，醫(yī)生和患者都要注意自己的態(tài)度。身體上的傷害可以治愈，心理上的傷害卻很難撫平。醫(yī)患雙方多多換位思考，從小事做起，重視細節(jié)，醫(yī)患關系才能逐步得到改善。