根據(jù)燒傷的病理生理反應(yīng)及其病程演化過(guò)程分為三期,各期?;ハ嘀丿B,分期的主要目的是便于臨床處理和護(hù)理。
1.休克期 嚴(yán)重?zé)齻螅钤绲姆磻?yīng)是體液滲出。由于組織間毛細(xì)血管通透性增加,血漿樣滲液聚積至細(xì)胞間隙或皮膚各層間,形成水腫、水皰或直接丟失于體表,使體液減少、水電解質(zhì)失衡、酸堿紊亂、血液濃縮。燒傷后的體液滲出可白傷后數(shù)分鐘即開(kāi)始,至2~3小時(shí)最快,8小時(shí)達(dá)高峰,12~36小時(shí)減緩,48小時(shí)后趨于穩(wěn)定并開(kāi)始回吸收。燒傷后48小時(shí)內(nèi),最大的危險(xiǎn)是低血容量性休克,臨床稱(chēng)為之休克期。
2.感染期 嚴(yán)重?zé)齻碌娜響?yīng)激性反應(yīng),對(duì)致病菌的易感性增加,早期即可并發(fā)全身性感染。燒傷后皮膚生理屏障損壞,創(chuàng)面成為致病菌的培養(yǎng)基,感染的威脅將持續(xù)至創(chuàng)面完全愈合。即使淺度燒傷,若早期處理不當(dāng),亦可發(fā)生創(chuàng)周炎癥(如蜂窩織炎等)。深度燒傷形成焦痂,至傷后2~3周進(jìn)入組織溶解期,此為并發(fā)全身性感染的第二個(gè)高峰。創(chuàng)面污穢、出現(xiàn)褐色、綠色壞死斑片、覆蓋膿性分泌物,并有臭味,邊緣皮膚亦被侵襲溶解,即使細(xì)菌未侵入血液,也可致死,此稱(chēng)“燒傷創(chuàng)面膿毒血癥”。
3.修復(fù)期燒傷早期出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的同時(shí)組織修復(fù)開(kāi)始。淺度燒傷多能自行修復(fù);深Ⅱ度燒傷靠殘存上皮融合修復(fù);Ⅲ度燒傷只能依賴(lài)皮膚移植修復(fù)。嚴(yán)重的深度燒傷,創(chuàng)面的纖維化修復(fù)是不可避免的,瘢痕增殖和攣縮將造成毀容、肢體畸形和功能障礙。