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2015年9月23日，李克強(qiáng)在洛陽考察河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，了解大病保險(xiǎn)推行情況?？偫碚f，大病保險(xiǎn)是中國特色社會(huì)主義醫(yī)保體系的重要組成部分。實(shí)踐證明，大病保險(xiǎn)不僅能保證患病群眾得到治療，也解決了許多人的后顧之憂。今年一定要實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。

2015年7月22日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，更好守護(hù)困難群眾生命健康。會(huì)議決定，2015年底前使大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對(duì)參保大病患者需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予保障，今年支付比例達(dá)到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

【名詞解釋】

大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。

【原因分析】

一是長期以來，我國居民即便入了醫(yī)保，比如城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)，亦或是城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)，在報(bào)銷比例上總是不能讓患者完全滿意，當(dāng)醫(yī)藥費(fèi)的上漲速度超越GDP與人均收入增速，患者及家庭負(fù)擔(dān)的部分也不斷呈現(xiàn)上漲趨勢，“看病貴”問題突出。

二是我國醫(yī)保制度在很長一段時(shí)間只保小病，許多真正需要花大價(jià)錢的大病，并沒有列入醫(yī)保目錄，以至于“大病致貧”成為了部分國人生活中難掩的痛楚。一名家庭成員生一場大病，一個(gè)家庭的兩三代人都要過上苦日子，甚至為此背負(fù)上巨額債務(wù)。

【意義分析】

一、大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一起，構(gòu)成了居民醫(yī)療保障的“雙保險(xiǎn)”。大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“各司其職，各負(fù)其責(zé)”，有效降低了居民看病醫(yī)療的費(fèi)用，避免因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

二、大病保險(xiǎn)以高額的醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，而非以病種作為界定標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)使更多家庭受益。此前，大病保險(xiǎn)報(bào)銷要以政府部門規(guī)定的病種為限，目錄之外的病種不能報(bào)銷，這種做法過于狹隘，不能充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)的兜底作用。而以醫(yī)療費(fèi)作為報(bào)銷界定標(biāo)準(zhǔn)后，勢必大大提高大病保險(xiǎn)的保障范圍，讓更多個(gè)人和家庭從中受益。

三、大病保險(xiǎn)全覆蓋是我國社保制度進(jìn)一步完善的重要一步。我國作為發(fā)展中國家，雖然社會(huì)保險(xiǎn)中包含了醫(yī)療保險(xiǎn)，但仍存在“看病難、看病貴”等問題，大病保險(xiǎn)全覆蓋既是對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，也體現(xiàn)了我國社會(huì)保障的進(jìn)一步推進(jìn)。

四、體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政理念。大病保險(xiǎn)是人民所急、中國社會(huì)所急。民眾老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)是發(fā)展中的“以人為本”的一大目標(biāo)。大病醫(yī)保全覆蓋就是民生工作推進(jìn)的一環(huán)，就是“以人為本”的重要體現(xiàn)。

【對(duì)策分析】

專家認(rèn)為，可以從以下對(duì)策進(jìn)行改進(jìn)完善：

一、推進(jìn)大病保險(xiǎn)需按照收支平衡、保本微利的要求，確保資金安全和償付能力。

二、推進(jìn)大病保險(xiǎn)需與醫(yī)療救助緊密銜接，對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，由醫(yī)療救助、慈善救助予以幫助。

三、推進(jìn)大病保險(xiǎn)，疾病預(yù)防體系是基礎(chǔ)，醫(yī)藥控費(fèi)是關(guān)鍵。

四、推進(jìn)大病保險(xiǎn)根除政策執(zhí)行不到位現(xiàn)象是保證。