背景鏈接

2015年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

深度解析

[基本原則]

一是統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，突出“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，加強制度銜接。

二是立足基本、保障公平。立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇。

三是因地制宜、有序推進。加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保基金安全和制度運行平穩(wěn)。

四是創(chuàng)新機制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革。充分發(fā)揮市場機制作用，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

[原因分析]

目前醫(yī)保體系城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度并行，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保歸人社部門管理，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理，管理職能交叉，效率低下。特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合，在醫(yī)療支出逐年加大、財政籌資有增無減的趨勢下，結(jié)余資金得不到充分使用，重復投入現(xiàn)象嚴重。結(jié)果是既分割了基本醫(yī)保覆蓋范圍，又制約了醫(yī)保效率。

現(xiàn)在越來越多的農(nóng)村人口在城鎮(zhèn)工作生活，越來越多的農(nóng)村老年人隨子女定居城鎮(zhèn)，醫(yī)保這樣的基本公共服務(wù)如果繼續(xù)“割據(jù)而治”，就無法應(yīng)對人口老齡化、人口流動加快的新形勢。到城鎮(zhèn)定居的打工者和農(nóng)村老年人，很可能因為異地看病無法享受醫(yī)保而不敢遷移，其結(jié)果是制約了人口的合理流動，甚至影響新型城鎮(zhèn)化進程。

[意義分析]

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。

建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有利于推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

[對策措施]

對此，專家認為：

一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民。允許參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，完善籌資動態(tài)調(diào)整機制，改善籌資分擔結(jié)構(gòu)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。各省根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。

五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，健全考評機制，實行動態(tài)準入退出。對社會辦醫(yī)采取一視同仁的政策。

六要統(tǒng)一基金管理。執(zhí)行統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度，強化內(nèi)控管理、外部監(jiān)督制度，推進付費總額控制，健全基金運行風險預(yù)警機制，合理控制基金結(jié)余，防范基金風險，提高使用效率。

文章素材

[標題示例]

醫(yī)保統(tǒng)一 讓城鄉(xiāng)居民更安心

“統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保”以公平覆蓋更多國人

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保保障醫(yī)療公平

[開頭示例]

所謂“統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保”，簡言之，就是實現(xiàn)新農(nóng)合即新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的并軌。長期來，參加新農(nóng)合的農(nóng)村人口，不僅僅在看病時報銷比例低，更是在進城看病方面承擔著非常大的生活壓力，尤其是新農(nóng)合進入到大城市的“省級三甲醫(yī)院”看病時，報銷比例平均只有30%左右。這樣不公平、不合理的醫(yī)保制度，讓我國的農(nóng)村戶籍人口成為弱勢群體中的弱勢群體，也讓不富裕的生活進一步平添了“大病致貧”、“大病返貧”的幾率。

[結(jié)尾示例]

破除城鄉(xiāng)戶口差異，不能僅改一個名稱——將依附在城鄉(xiāng)戶籍上的社會福利統(tǒng)一化，才是本質(zhì)要求。而上?，F(xiàn)在完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌工作，應(yīng)該說不算早也不算晚。需要重申的是，在還原社會公平正義這事上，從來沒有遲到之說，因此，筆者希望能有更多的還有沒完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌的地區(qū)，要抓緊推動這一政策的落地，以讓公平正義覆蓋更多的國人。