1 |
申請人姓名: |
性別: |
工作單位: | |||||||
2 |
常住地址: |
郵編: |
電話: | |||||||
3 |
身份證號碼: |
申請資格種類及學(xué)科: | ||||||||
4 | 工作、政治思想表現(xiàn) |
| ||||||||
5 | 熱心社會公益事業(yè)情況 |
| ||||||||
6 | 遵守社會公德情況 |
| ||||||||
7 | 有無行政處分記錄 |
| ||||||||
8 | 有無犯罪記錄 |
| ||||||||
9 | 其他需要說明的情況 |
| ||||||||
10 | 鑒定單位(全稱) |
| ||||||||
11 | 鑒定單位地址 |
|
電話 |
|
郵編 |
| ||||
(單位)填寫人(簽名): 填寫日期: 年 月 日
(加蓋單位組織人事部門公章) |
本表由中華人民共和國教育部監(jiān)制
說明:1.表中第1—3欄由申請人填寫;第4—11欄由申請人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街
道)填寫(其中第8欄也可以由公安派出所或警署填寫)。
2.“編號”由教師資格認(rèn)定機構(gòu)填寫。
3.填寫字跡應(yīng)端正、規(guī)范。
4.本表必須據(jù)實填寫。