教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表

姓　　　　名_________________________________________________________________

工　　作　　單　　位_________________________________________________________

戶(hù)　籍　所　在　地___________________________________________________________

申請(qǐng)資格種類(lèi)_________________________________________________________________

填　　表　　日　　期_________________________________________________________　　　

中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制

填　表　說(shuō)　明

一、“本人簡(jiǎn)歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。
二、“所學(xué)專(zhuān)業(yè)”名稱(chēng)按畢業(yè)證書(shū)專(zhuān)業(yè)填寫(xiě)。
三、“申請(qǐng)任教學(xué)科”名稱(chēng)按照中華人民共和國(guó)教育部或者省級(jí)教育行政部門(mén)制訂的教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫(xiě)。
四、“戶(hù)籍所在地”填寫(xiě)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。
五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄”按國(guó)家規(guī)范要求填寫(xiě)（如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等）。
六、申請(qǐng)人有下列情況，認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明：
1、 取得過(guò)某種教師資格
2、 被撤銷(xiāo)過(guò)教師資格
3、 其他需要說(shuō)明的情況
七、本表一式二份，封面及表格第一頁(yè)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第二面由資格認(rèn)定評(píng)議委員會(huì)和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。