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職業(yè)資格類、計(jì)算機(jī)類、建筑工程類、等9大類考試的在線網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)輔導(dǎo)。

1.病史采集

(1)現(xiàn)病史

1)針對(duì)腹瀉癥狀的問(wèn)診：注意詢問(wèn)起病的緩急，病程的長(zhǎng)短;有無(wú)確定的病因或誘因，是否集體發(fā)病等;腹瀉與飲食(禁食)或情緒的關(guān)系;腹瀉的嚴(yán)重程度，大便次數(shù)、量;糞便性狀，如有無(wú)血液、黏液、膿、油滴、食物殘?jiān)皻馕叮S便中出現(xiàn)血液提示有痔瘡、惡性腫瘤或炎癥性腸病的可能性。在急性感染性腹瀉患者中，糞便中有肉眼可見(jiàn)的血液高度提示侵襲性病原體感染。水樣便提示滲透性或分泌性腹瀉，而出現(xiàn)油滴或食物殘?jiān)鼊t提示消化吸收不良。糞便漂浮的現(xiàn)象一般代表糞便中氣體含量的增加;有無(wú)腹疼、里急后重、發(fā)熱等伴隨癥狀及其與腹瀉的關(guān)系;緩解與加重的因素。

2)相關(guān)鑒別問(wèn)診：著重詢問(wèn)腹瀉特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)伴隨癥狀加以鑒別。如：①功能性腹瀉與器質(zhì)性腹瀉的鑒別：一般而言，年輕病人(<40歲)、病史長(zhǎng)(>1年)、癥狀為間歇性、一般狀況良好、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降、大便次數(shù)增加而總量增加不明顯、糞便可帶黏液而無(wú)膿血、多于早晨或餐后排便而無(wú)半夜為便意擾醒，則多考慮為功能性;②對(duì)結(jié)、直腸性腹瀉與小腸性腹瀉進(jìn)行鑒別，見(jiàn)表2;③糞便中出現(xiàn)血液者，提示炎癥性腸病或惡性腫瘤可能。在急性感染性腹瀉患者中糞便有肉眼可見(jiàn)的血液高度提示侵襲性病原體感染;④伴發(fā)熱者常見(jiàn)于急性感染性腹瀉、腸結(jié)核、腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病急性發(fā)作期等;⑤伴里急后重者見(jiàn)于直腸病變?yōu)橹髡?，如?xì)菌性痢疾、直腸炎癥或直腸腫瘤等;⑥伴明顯消瘦者多見(jiàn)于小腸吸收不良綜合征或晚期胃腸道惡性腫瘤;⑦伴皮疹者見(jiàn)于急性胃腸炎、傷寒;⑧伴腹部包塊者見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病;⑨伴關(guān)節(jié)腫痛者常見(jiàn)于克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等。

3)診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診：①患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診，作過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)、糞常規(guī)及病原學(xué)檢查、血電解質(zhì)、X線腸造影、腸鏡、腹部B型超聲等檢查，檢查結(jié)果如何?②治療和用藥情況，療效如何?③患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診：包括飲食、睡眠、小便、體重變化情況等，以了解全身一般情況。

(2)相關(guān)既往及其他病史的問(wèn)診

1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2)既往史：有無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素史，有無(wú)慢性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎臟疾病等病史。

3)個(gè)人史和家族史：個(gè)人史注意詢問(wèn)放射線和化學(xué)品及相關(guān)毒物接觸情況。家族中有無(wú)類似患者，有無(wú)腫瘤家族史等。

2.體格檢查注意檢查生命體征：有無(wú)脫水征;有無(wú)皮疹、皮下出血;有無(wú)舌炎、口角炎;甲狀腺是否腫大，有無(wú)雜音;有無(wú)淋巴結(jié)腫大;腹部有無(wú)肌緊張、壓痛、反跳痛，有無(wú)包塊，肝、膽、脾、腎等臟器觸診及叩診隋況，有無(wú)移動(dòng)性濁音，腸嗚音如何及肛門指診情況;有無(wú)關(guān)節(jié)腫大;有無(wú)下肢水腫。

3.輔助檢查引起腹瀉的原因很多，除做一些常規(guī)檢查如血尿糞化驗(yàn)、血沉、電解質(zhì)、腎功能等外，需針對(duì)病人具體情況做其他必要檢查：

(1)糞便其他檢查：如病原學(xué)檢查，有助于各種感染性炎癥的診斷;蘇丹Ⅲ染色，在顯微鏡下觀察紅色脂肪滴，是最簡(jiǎn)單的定性檢查方法，陽(yáng)性有助于吸收不良綜合征的診斷;糞便潛血檢測(cè)，不明原因的陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)一步檢查，除外胃腸道腫瘤及其他。

(2)X線檢查：如腹部平片、消化道鋇劑造影等檢查，了解消化道有無(wú)器質(zhì)性病變。

(3)腹部超聲檢查：對(duì)肝、膽、胰、腎及腹腔疾病診斷有幫助，有利于腹瀉的鑒別診斷。一定程度上還可了解胃腸道情況。

(4)內(nèi)鏡檢查：腸鏡檢查和活檢對(duì)于腸道炎癥、腫瘤等病變具有重要診斷價(jià)值，但屬于侵

入性檢查，有一定風(fēng)險(xiǎn)。膠囊內(nèi)鏡為非侵入性檢查，提高了小腸病變的檢出率，缺點(diǎn)是不能活檢，腸梗阻者禁用。

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