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(1)現(xiàn)病史

1)針對脾大問診：脾大的病程和發(fā)病年齡：急性感染和急性白血病引起的脾大病程較短，隨原發(fā)病控制而迅速縮小，肝硬化和骨髓增生性疾病等則病程較長;戈謝病和尼曼一匹克病多見于嬰幼兒，門脈性肝硬化多見于中年人，骨髓增生性疾病多見于中老年人。

2)相關(guān)鑒別問診：①伴發(fā)熱：常見于急、慢性感染、急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;②伴貧血：輕、中度貧血見于亞急性、慢性感染，重度貧血多見于急性溶血性貧血、急性白血病、淋巴瘤及惡性組織細(xì)胞病等;③伴黃疸：多見于肝病和溶血性貧血.;④伴出血：常見于急性自血病和某些骨髓增生性疾病，肝硬化可有上消化道出血;⑤伴脾區(qū)痛：多見于增長迅速的重度脾大或脾臟栓塞時(shí)，偶爾見于脾膿腫。

3)診療經(jīng)過問診：①患病以來是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)和隱血、骨髓檢查和骨髓活檢、淋巴結(jié)活檢、肝功能(包括膽紅素)檢查、脾穿刺、胸部X線片或胸部CT、腹部B超或腹部CT及某些免疫學(xué)檢查如血清免疫球蛋白、補(bǔ)體、血漿蛋白電泳、輔助和抑制性T細(xì)胞測定和抗核抗體譜檢查等。檢查結(jié)果如何?②治療和用藥情況，療效如何?如用羥基脲治療后巨脾明顯縮小者，常提示CML。

4)患病以來的一般情況問診：包括飲食、睡眠、小便和大便、體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。

(2)相關(guān)既往及其他病史的問診

1)詢問慢性疾病史：有肝病史的脾大，多為慢性肝炎或肝硬化;反復(fù)發(fā)作瘧疾史者，應(yīng)考慮瘧疾所致;有心臟病史并反復(fù)發(fā)作心力衰竭者，應(yīng)考慮淤血性脾大等。

2)流行季節(jié)和地區(qū)：瘧疾多在夏秋季;傷寒和副傷寒主要在夏季;江南為血吸蟲病流行地區(qū)，應(yīng)考慮脾腫大是否與血吸蟲病有關(guān)。

3)家族史：應(yīng)詢問家族中有無與患者相似的病人，對診斷遺傳性溶血性貧血所致的脾大有幫助。

2.體格檢查

(1)一般檢查：注意皮膚有無出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑及黏膜有無蒼白等，貧血、有出血傾向應(yīng)注意有無急性白血病;貧血、發(fā)熱、出血點(diǎn)應(yīng)注意有無敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎。

(2)淋巴結(jié)檢查：注意全身淋巴結(jié)有無腫大(頸、鎖骨上、腋下、腹股溝及滑車上等部位)，淋巴結(jié)腫大合并脾大應(yīng)注意有無傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等;如淋巴結(jié)腫大伴局部疼痛、發(fā)熱和白細(xì)胞減少，應(yīng)注意有無組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎等。

(3)頭頸部：注意鞏膜有無黃染，黃疸合并不同程度脾大，應(yīng)注意肝臟疾病如肝炎、肝硬化等;如黃疸合并貧血應(yīng)注意血液病如自身免疫性溶血性貧血及其他溶血性疾病。

(4)胸部：心臟有器質(zhì)性雜音(先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病)，若合并發(fā)熱、出血點(diǎn)、脾大應(yīng)注意感染性心內(nèi)膜炎。

(5)腹部：①注意肝大，若合并脾大，應(yīng)注意有無慢性肝病、某些肝硬化、各種傳染病、血液系統(tǒng)疾病如MF、CML、慢性淋巴細(xì)胞白血病、類脂質(zhì)沉積癥、淋巴瘤等;②脾大：注意腫大的程度，脾大的測量和記錄方法是：第I線為左鎖骨中線與左肋弓下緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以cm表示，睥臟輕中度腫大時(shí)只做第I線測量;第Ⅱ線為左鎖骨中線與左肋弓下緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離，一般大于第I線上的距離;第Ⅲ線為脾右緣與前正中線的距離，超過正中線，測量脾右緣至前正中線的最大距離以“+”表示，未超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最短距離以“-”表示。還應(yīng)注意腫大脾臟的質(zhì)地、有無摩擦音等。輕度腫大和質(zhì)地較軟，多見于感染性疾病;中度腫大可見于肝硬化和血液病如真性紅細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、急性白血病、慢性溶血等;高度腫大見于CML、MF、類脂質(zhì)沉積癥(如戈謝病)、毛細(xì)胞白血病、淋巴瘤及少見的黑熱病、Felty綜合征等。

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