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肩關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosisofshoulderjoint)比較少見(jiàn)，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的1%，成人較多，且常為全關(guān)節(jié)結(jié)核。

1.病因：該疾病在上肢三大關(guān)節(jié)中發(fā)病率最低，多發(fā)生于20～30歲的青壯年，合并肺結(jié)核感染，是結(jié)核桿菌定殖于肩關(guān)節(jié)處而造成的感染和破壞。

2.病理改變：肩關(guān)節(jié)屬于杵臼關(guān)節(jié)，是人體中活動(dòng)方向最多、幅度最大的關(guān)節(jié)。骨頭及肩胛的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。肩胛骨的后方為肩峰，前方為喙突，借弱韌的喙間韌帶將兩個(gè)突起相連，以構(gòu)成肩穹隆，三角肌被覆其上，以限制上肢上舉及外展的規(guī)則。肩胛骨關(guān)節(jié)面本身周?chē)h(huán)繞有纖維軟骨環(huán)，使關(guān)節(jié)窩變的較深且較廣。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：正常外展和前屈均可達(dá)180°，內(nèi)收50°，后伸40°，外旋60°～80°，內(nèi)旋100°～110°。肩關(guān)節(jié)的前、后、外三方面均被三角肌覆蓋，其下方是腋窩，其中充滿(mǎn)脂肪和神經(jīng)血管。在暴露肩關(guān)節(jié)時(shí)，要切斷部分三角肌才能進(jìn)入肩關(guān)節(jié)，但不能損傷位于該肌深層自后向前走行的腋神經(jīng)，否則三角肌將萎縮。

1.表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)周?chē)∪庳S富，局部血運(yùn)好，膿腫易被吸收，因此曾稱(chēng)肩關(guān)節(jié)結(jié)核為干性骨瘍，但不多見(jiàn)。早期肩部隱痛，勞累時(shí)加重，上肢多呈內(nèi)收位置。從單純骨結(jié)核變成全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，由于炎性滲出液增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高疼痛加重。隨后膿液穿破關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力下降，局部疼痛又減輕。竇道繼發(fā)化膿性感染時(shí)，局部疼痛又加重。至晚期關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直疼痛消失。單純骨結(jié)核肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)僅有輕度受限。全關(guān)節(jié)結(jié)核功能明顯障礙，患臂不能高舉，外旋、外展、前屈和后伸均受限?；紓?cè)三角肌、岡上、下肌萎縮，出現(xiàn)方肩畸形。加有上肢重力，肱骨頭常呈向下半脫位，全關(guān)節(jié)結(jié)核較多見(jiàn)，膿腫可沿肱二頭肌妥溝至上臂內(nèi)側(cè)，也可在腋前、后方或腋窩內(nèi)，常破潰形成竇道。

2.診斷

⑴詳細(xì)了解既往史、個(gè)人接觸史及家族史。

⑵注意發(fā)病年齡段。肩關(guān)節(jié)結(jié)核多見(jiàn)于青壯年，尤其20～30歲之間；而肩周炎則多見(jiàn)于40歲以上人群。

⑶觸摸肩部及其鄰近部位淋巴結(jié)是否異常。肩關(guān)節(jié)結(jié)核早期，鎖骨上窩、腋窩及腋前淋巴結(jié)常有輕度腫痛，這也是本病早期診斷的可靠體征之一。

⑷結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查。肩關(guān)節(jié)結(jié)核早期血常規(guī)及血沉檢查常完明顯異常，但可排除其他疾患。

⑸影像學(xué)檢查。對(duì)疑似病例，可定期拍攝X線片或CT監(jiān)控。尤其是骨型結(jié)核，可顯示出大結(jié)節(jié)或肱骨頭呈多發(fā)性囊狀破壞或呈指壓痕，且死骨亦很疏松且與周?chē)罟敲芏鹊膶?duì)比多不明顯。

⑹早期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或穿刺化驗(yàn)及結(jié)核菌培養(yǎng)，必要時(shí)可手術(shù)探查并做病理檢查。

3.并發(fā)癥：該疾病發(fā)病率很低，但起病隱匿，早期診斷困難，治療不及時(shí)往往給患者造成嚴(yán)重后遺癥，甚至截肢、死亡。晚期還有可能并發(fā)竇道形成。常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。還常合并活動(dòng)性肺結(jié)核。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：肩關(guān)節(jié)結(jié)核早期血常規(guī)及血沉檢查常完明顯異常，但可排除其他疾患。

2.影像學(xué)檢查、對(duì)疑似病例，可定期拍攝X線片或CT監(jiān)控。尤其是骨型結(jié)核，可顯示出大結(jié)節(jié)或肱骨頭呈多發(fā)性囊狀破壞或呈指壓痕，且死骨亦很疏松且與周?chē)罟敲芏鹊膶?duì)比多不明顯。

X線攝片單純肩關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核僅見(jiàn)局部骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。在肩峰、肩胛盂或肱骨頭的病變常為中心型破壞、或有死骨形成。肱骨大結(jié)節(jié)病變可呈中心型，或邊緣局限性模糊，或骨質(zhì)破壞。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，肱骨頭變形，有時(shí)可見(jiàn)半脫位。

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