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肩關(guān)節(jié)脫位(dislocationofshoulderjoint)較常見，僅次于肘關(guān)節(jié)而居第二位。多見于成人。容易脫位的原因與其功能解剖特點(diǎn)有關(guān)。如肩關(guān)節(jié)活動范圍大，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定；組成關(guān)節(jié)的肱骨頭大而圓，肩胛盂小而淺；關(guān)節(jié)囊及韌帶薄弱而松弛等，均為易于發(fā)生脫位的原因。肩關(guān)節(jié)脫位可分為前、后脫位兩大類。前脫位最多見，占絕大多數(shù)。該疾病的病因：

肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

1.表現(xiàn)

⑴傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。

⑵患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。采集者退散

⑶肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。

⑷搭肩試驗(yàn)(Dugas)陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。

2.并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)脫位時常常有合并癥發(fā)生，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。

肩關(guān)節(jié)后脫位時常規(guī)肩關(guān)節(jié)前后位X線攝片報告常為陰性。由于肩峰下型后脫位最為常見，且肩前后位X線攝片時肱骨頭與關(guān)節(jié)盂及肩峰的大體位置關(guān)系仍存在，故攝片報告常為陰性。但仔細(xì)閱片仍可發(fā)現(xiàn)以下異常特征：

1.由于肱骨頭處于強(qiáng)迫內(nèi)旋位，即使前臂處于中立位，仍可發(fā)現(xiàn)肱骨頸“變短”或“消失”，大。小結(jié)節(jié)影像重疊；

2.肱骨頭內(nèi)緣與肩胛盂前緣的間隙增寬，通常認(rèn)為其間隙大于6mm，即可診斷為異常；

3.正常肱骨頭與肩胛盂的橢圓形重疊影消失；

4.肱骨頭與肩胛盂的關(guān)系不對稱，表現(xiàn)為偏高或偏低，且與盂前緣不平行。

高度懷疑肩關(guān)節(jié)后脫位時應(yīng)加攝腋位片或穿胸側(cè)位片，則可發(fā)現(xiàn)肱骨頭脫出位于肩胛盂后側(cè)。必要時作雙肩CT掃描，即可清楚顯示出肱骨頭關(guān)節(jié)面朝后，且脫出關(guān)節(jié)盂后緣；有時可發(fā)現(xiàn)肱骨頭凹陷性骨折并與關(guān)節(jié)盂后緣形成卡壓而影響復(fù)位，或關(guān)節(jié)盂后緣的骨折。

1.有外傷史。

2.局部疼痛、腫脹及壓痛，“方肩”畸形。搭肩試驗(yàn)陽性，在喙突、鎖骨下或腋窩處可捫到脫出的肱骨頭。

3.注意有無神經(jīng)損傷及骨折。

4.X線攝片可明確脫位類型及有無骨折。

應(yīng)與肩周炎進(jìn)行鑒別，肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。

另外，還應(yīng)對脫位的類型進(jìn)行鑒別，脫位后根據(jù)肱骨頭的位置可分為3型：

1.盂下型：肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂下方，此類少見；

2.岡下型：肱骨頭位于肩胛岡下，此類亦少見；

3.肩峰下型：肱骨頭仍位于肩峰下，但關(guān)節(jié)面朝后，位于肩胛盂后方，此類最常見。

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