【背景鏈接】

“北京市醫(yī)改放大招了!”日前，《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》公布，方案明確所有在京公立醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，到2017年底全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

【標(biāo)準(zhǔn)表述】

北京市集中了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，好醫(yī)院、好醫(yī)生、好技術(shù)扎堆。“全國(guó)人民上協(xié)和”“留著最后一口氣、最后一筆錢到北京看病”，雖然夸張，卻也折射普遍現(xiàn)象。北京市的醫(yī)改舉措，因此格外引人關(guān)注。

我國(guó)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”，要從1954年開(kāi)始算起。當(dāng)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線，財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼，同時(shí)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥品價(jià)格的15%加成留用。上世紀(jì)80年代后期，政府投入占比越來(lái)越少，醫(yī)院運(yùn)行成本卻越來(lái)越高。醫(yī)院要“養(yǎng)活自己”，一個(gè)重要的收入渠道，就是藥品加成收入以及醫(yī)療服務(wù)收入。而醫(yī)療服務(wù)即各種醫(yī)療活動(dòng)的費(fèi)用一直比較低廉，相應(yīng)的是，藥品、耗材的收入節(jié)節(jié)攀高。目前，這已占據(jù)醫(yī)院收入的四成以上，成為醫(yī)院的收入大頭。

看病越來(lái)越貴，醫(yī)患關(guān)系惡化，并形成灰色的藥品購(gòu)銷利益鏈，影響了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。要打破“藥品利益”，醫(yī)院、醫(yī)生、藥商、患者、政府就可能“一損俱損”。歷史與現(xiàn)實(shí)的原因、復(fù)雜而交錯(cuò)的利益，考驗(yàn)著改革的智慧、勇氣和決心。

【具體措施】

必須同步建立公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，完善藥品的采購(gòu)方式，改變醫(yī)保支付方式，才不致“按下葫蘆浮起瓢”。如果沒(méi)有“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)及財(cái)政、人事、分配等配套措施的改革，就難免“換湯不換藥”，讓改革難以落地。