關(guān)于糖尿病的病理方面在我們事業(yè)單位的考試中是一個(gè)重要的考點(diǎn)，所以總結(jié)一下有助于考生提高準(zhǔn)確率。

1型糖尿病

胰島病理改變特征為胰島B細(xì)胞數(shù)量顯著減少及胰島炎，病程短于1年死亡病例的B細(xì)胞數(shù)量?jī)H為正常的10%左右。50%～70%病例有胰島炎，表現(xiàn)為胰島內(nèi)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。其他改變有胰島萎縮和B細(xì)胞空泡變性，少數(shù)病例胰島無(wú)明顯病理改變。分泌胰高糖素、生長(zhǎng)抑素及胰多肽的細(xì)胞數(shù)量正常或相對(duì)增多。

2型糖尿病

胰島病理改變特征為淀粉樣變性，90%患者的胰島在光鏡下見(jiàn)淀粉樣物質(zhì)沉積于毛細(xì)血管和內(nèi)分泌細(xì)胞間，其程度與代謝紊亂程度相關(guān);此外，胰島可有不同程度纖維化。胰島B細(xì)胞數(shù)量中度或無(wú)減少，胰高糖素分泌細(xì)胞增加，其他胰島內(nèi)分泌細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯改變。

糖尿病大血管病變的病理改變?yōu)榇蟆⒅袆?dòng)脈粥樣硬化和中、小動(dòng)脈硬化，與非糖尿病者基本相同。

糖尿病微血管病變是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管腔直徑<100μm的毛細(xì)血管和微血管網(wǎng)的病變。常見(jiàn)于視網(wǎng)膜、腎、肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織，特征性病變是PAS陽(yáng)性物質(zhì)沉積于內(nèi)皮下，引起毛細(xì)血管基膜增厚。

糖尿病控制不良時(shí)可引起肝脂肪沉積和變性(脂肪肝)。

總結(jié)，糖尿病病理改變?nèi)缦拢?/p>

(1)結(jié)節(jié)性腎小球硬化型病變，有高度特異性。

(2)彌漫性腎小球硬化型病變，最常見(jiàn)。對(duì)腎功能影響最大，但特異性較低、在系膜增殖性腎小球腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病亦可見(jiàn)相似病變。

(3)滲出性病變，但也可于慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎、故特異性不高。

擴(kuò)充知識(shí)點(diǎn)。

糖尿病分期：

Ⅰ期：腎增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增加30%～40%，但無(wú)形態(tài)學(xué)改變、若有良好治療，可恢復(fù)正常。

Ⅱ期：發(fā)生毛細(xì)血管基底膜增厚，尿微量白蛋白排泄多在正常范圍，或呈間隙性增高。

Ⅲ期：出現(xiàn)微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率介于20～200ug/min之間。

Ⅳ期：尿蛋白逐漸增多，UAE>200ug/min，24小時(shí)尿蛋白>0.5克，可伴有浮腫和高血壓，呈腎病綜合征表現(xiàn)，腎功能逐漸減退，晚期伴氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生腎功能衰竭。

Ⅴ期：尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。