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1.乳房癌術(shù)后傷口的護(hù)理

(1)保持皮瓣血供良好：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄;皮瓣下常規(guī)放引流管,并行負(fù)壓吸引,注意引流管護(hù)理原則;

(2)預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓等;指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢：按摩或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流。

2.乳房切除術(shù)后的患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂;術(shù)后2-3天開(kāi)始手指活動(dòng);術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部;術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)。

2.乳房自查：在月經(jīng)干凈后5-7天進(jìn)行。

3.血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)

臨床表現(xiàn)：一期無(wú)明顯癥狀;

二期(局部缺血期)⑴肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵間歇性跛行;⑶游走性靜脈炎;⑷足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;

三期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：⑴缺血性靜息痛;⑵足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失;⑶小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮;四期(壞疽期)：發(fā)生干性壞疽，先見(jiàn)于拇趾，可延及其他各趾，繼發(fā)感染時(shí)可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，伴有全身中毒癥狀。

護(hù)理措施：治療原則為解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血液供應(yīng)，從而減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。①控制或緩解疼痛：絕對(duì)戒煙、肢體保暖、有效鎮(zhèn)痛;②預(yù)防或控制感染：保持足部清潔干燥，預(yù)防組織損傷、繼發(fā)感染、術(shù)后切口感染;③促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力;預(yù)防并發(fā)癥。

4.碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，停服后會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑!

5.甲狀腺危象

(1)預(yù)防：避免誘因;提供安靜輕松的環(huán)境;做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備;加強(qiáng)觀察。

(2)表現(xiàn)：為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。

(3)急救護(hù)理

1) 碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平

2) 氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)

3) 腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周?chē)M織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)

4) 鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等

5) 降溫治療，保持體溫在37℃

6) 靜脈輸入大量葡萄糖溶液

7) 吸氧，以減輕組織缺氧

8) 心力衰竭者，加用洋地黃制劑

6.頸部損傷的典型表現(xiàn)

(1)喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶啞;雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息

(2)喉上神經(jīng)損傷：損傷外支(運(yùn)動(dòng)支)：音調(diào)降低;損傷內(nèi)支(感覺(jué)支)：誤咽、嗆咳

7.甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

1)呼吸困難和窒息 體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流;保持傷口引流通暢;術(shù)后飲食：6小時(shí)可進(jìn)溫涼流食，禁忌過(guò)熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張。

急救：一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)。對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地塞米松30mg靜滴注。無(wú)效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。

2)喉返神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。

3)喉上神經(jīng)損傷：加強(qiáng)病人在飲食過(guò)程中的護(hù)理，并鼓勵(lì)多進(jìn)食固體類(lèi)食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

4)手足抽搐: 觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測(cè);

飲食：適當(dāng)限制肉類(lèi)乳品和蛋類(lèi)等含磷較高食物的攝入;

補(bǔ)鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時(shí)，立即遵醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣。

8.頸部術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理

(1)開(kāi)始即服用碘劑：2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率<90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率<﹢20%，腺體縮小變硬;

(2)先用硫脲類(lèi)藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑2周，再行手術(shù)。目的：因硫脲類(lèi)藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺體縮小變硬。

9.腫瘤病人的護(hù)理

3.病理生理：發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌。①癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型增生;②原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌;③浸潤(rùn)癌：指原位癌突破基膜向周?chē)M織浸潤(rùn)、發(fā)展，破壞周?chē)M織正常結(jié)構(gòu)。

轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。

TNM分期：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4.臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀

全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期可出現(xiàn)全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)。

5.分期

震驚否認(rèn)期：懷疑診斷，輾轉(zhuǎn)求醫(yī);

憤怒期：遷怒他人，無(wú)理取鬧;

磋商期：討價(jià)還價(jià)，尋醫(yī)求方;

抑郁期：悲傷抑郁，自殺傾向;

接受期：接受現(xiàn)實(shí)，心境平和。

6.術(shù)后感染的預(yù)防：術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕腹脹、預(yù)防腸粘連，并可增進(jìn)食欲、促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合，應(yīng)注意保暖和安全。

7.化療病人的感染和預(yù)防：每周檢查血常規(guī)一次，白細(xì)胞低于3.5×109/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量;血小板低于80×109/L、白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，應(yīng)做好保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染;給予必要的支持治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑用升血細(xì)胞類(lèi)藥;加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視;預(yù)防醫(yī)源性感染;對(duì)大劑量強(qiáng)化化療者實(shí)施嚴(yán)密的保護(hù)性隔離或置于層流室。

10.燒傷

(1)燒傷面積估計(jì)

中國(guó)九分法：(頭、面、頸)3、3、3，(雙上臂、雙前臂、雙手 )7、6、5，(軀干前、后、會(huì)陰)13、13、1，(雙臀雙大腿、雙小腿、雙足) 5、21、13、7 注：成年女性雙足及雙臀各位6%;

手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開(kāi)的手掌面積約為1.25%

(2)臨床表現(xiàn)

一度：又稱(chēng)紅斑燒傷。無(wú)水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

淺二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛

深二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞

三度：無(wú)水皰，皮革樣創(chuàng)面，焦痂，痂下有樹(shù)枝樣栓塞的血管，無(wú)痛覺(jué)，復(fù)合后有瘢痕，影響功能

(3)護(hù)理措施

1) 現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離熱源，搶救生命，預(yù)防休克，保護(hù)創(chuàng)面和保溫，盡快轉(zhuǎn)送;

2) 維持有效呼吸：氧濃度40%，流量4-5L/min;補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，維持尿量在30-50ml/h;

3) 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：抬高肢體，保持敷料清潔干燥，適當(dāng)約束肢體，定時(shí)翻身，合理應(yīng)用抗生素，控制病室溫濕度。

(4)補(bǔ)液計(jì)算

傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液 補(bǔ)液的量：每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。 補(bǔ)液的種類(lèi)：膠體液和電解質(zhì)液的比例為0.5:1 。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時(shí)完成。例如：某病人，體重60kg;淺Ⅱ度燒傷，面積為50%，傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液總量為 50×60×1.5+2000=6500(ml)，其中膠體液為 50×60×0.5=1500ml，電解質(zhì)液為 50×60×1=3000ml，水分為2000ml，補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8h 內(nèi)輸入。補(bǔ)液的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢

(5)特殊燒傷部位的護(hù)理

11.術(shù)后病情觀察和記錄

(1)觀察生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測(cè)6-8小時(shí)至生命體征平穩(wěn);大手術(shù)或可能出血者須嚴(yán)密觀察，每15-30監(jiān)測(cè)生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)測(cè)1次;

(2)觀察尿液色和量：必要時(shí)記錄24小時(shí)液體出入量;

(3)加強(qiáng)巡視和觀察：若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時(shí)尿量小于50ml時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

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