1.PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義：

含義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)(PTCA)，是以用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入診療的最基本手段。

護(hù)理要點(diǎn)：同心導(dǎo)管檢查術(shù)外

1)術(shù)前：進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練;擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術(shù)者盡早頓服;擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前檢查橈動(dòng)脈是否功能完好。

2)術(shù)中：①告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生 ②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施。

3)術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù)24h;即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查;一般于術(shù)后停用肝素4~6h后，監(jiān)測(cè)ACT<150s ，即可拔除動(dòng)脈鞘管;術(shù)后24h 后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人多飲水;抗凝治療的護(hù)理;常規(guī)使用抗生素等。

2.胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)

2.肝硬化腹水形成的機(jī)制

1)門靜脈壓增高;2)低清蛋白血癥(最重要原因)：門脈高壓時(shí)，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水;3)肝淋巴液生成過多;4)抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加;5)繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加;6)腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉、排尿量減少。

4.肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥

常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。

5.如何減少肝昏迷(肝性腦病)腸道有毒物的吸收

(1) 飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì);

(2) 灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸;

(3) 抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素、甲硝唑。

6.急性胰腺炎的飲食護(hù)理

多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。

7.急性胰腺炎配合搶救的措施(尤其是出血壞死型胰腺炎)

①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等;②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入;③盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度;④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。

8.急性上消化道大出血伴休克的體位

平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。 目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。

9.形成腎源性水腫的主要原因

(1) 腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張;(顏面開始，高血壓表現(xiàn))

(2) 腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。(下肢開始，低血壓表現(xiàn))

10.急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制

腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。

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