1.肺炎病人的護(hù)理：

體溫過(guò)高：臥床休息，做好口腔護(hù)理;給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水;高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察;監(jiān)測(cè)并觀察生命體征;遵醫(yī)囑用藥。

清理呼吸道無(wú)效：

(1)環(huán)境：室溫18-20℃，濕度50-60%

(2)飲食護(hù)理：

1)高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食

2)每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù); B.利于痰液稀釋和排出。

(3)病情觀察

(4)促進(jìn)有效排痰

1)深呼吸和有效咳嗽。

2)吸入療法 注意：①防止窒息②一般以10-20min為宜③控制濕化溫度在35-37℃。

3)胸部叩擊 ①每一肺葉叩擊1~3min，②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時(shí)間安排在餐后2h 至餐前30min 完成。

4)體位引流

5)機(jī)械吸痰 注意：①每次吸引時(shí)間少于15s ②兩次抽吸間隔大于3min ③適當(dāng)提高吸入氧的濃度。

潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用。

2.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。

重點(diǎn)看痰的顏色，并根據(jù)痰的顏色判斷患有哪種疾病。

3.如何指導(dǎo)病人有效咳嗽：

盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。

經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出。

對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min 后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。

4.支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)：

(1)臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血;

(2)體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指;

(3)影像學(xué)檢查：

胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴(kuò)張：軌道征 ②囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影(“落雪征”) ③感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”(確診依據(jù))。

痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分;中層為渾濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。

5.肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施：

原發(fā)型肺結(jié)核： X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥

血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影;起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎

繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見(jiàn)的肺結(jié)核類型

1)浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞

2)空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌

3)結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶

4)干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞

5)纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變

護(hù)理措施：

休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家庭生活和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的情緒

藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí);強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣;解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法;如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失

飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物;增加食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收

6.慢性支氣管炎

臨床表現(xiàn)：癥狀 咳、痰、喘;體征 干濕啰音

急性發(fā)作的治療措施：

①止咳：可待因(麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥)、噴托維林(費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥)

②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥

③平喘：茶堿類、β2受體激動(dòng)劑

7.氣胸

確診依據(jù)(金標(biāo)準(zhǔn))：X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn);典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線

臨床表現(xiàn)：

癥狀：突發(fā)單側(cè)胸痛;限制性呼吸困難;刺激性干咳

體征：小量氣胸時(shí)無(wú)特殊癥狀;大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語(yǔ)顫減弱、叩診呈過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman 征

診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片或CT可確診

處理要點(diǎn)：1)保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病 2)排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流 3)化學(xué)性胸膜固定術(shù) 4)手術(shù)治療

護(hù)理診斷和護(hù)理措施：

①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床;吸氧;病情觀察;心理護(hù)理;排氣治療的護(hù)理(如胸腔閉式引流)

②焦慮、疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)缺乏

8. 心衰的誘因：

a 感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因

b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素

c生理或心理壓力過(guò)大：如勞累、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張

d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰

e血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多

f其他：如治療不當(dāng);風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。

心衰的治療：

a 基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀

b 消除誘因：如積極選用抗生素

c 左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴(kuò)張劑和利尿劑減輕心臟后負(fù)荷

d 左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過(guò)降低靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心臟充盈壓來(lái)減輕癥狀

e 難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物和擴(kuò)張血管的藥物以減輕癥狀

9.左心衰的癥狀：以肺淤血和心排血量降低為主

癥狀：1)呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀;2)咳嗽咳痰和咯血 3)疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致 4)少尿及腎損害癥狀

體征：肺部濕性啰音;心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)

10.急性心衰搶救配合與護(hù)理原則

1)體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷

2)氧療：立即給予高流量(6~8L/min)鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%~98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥

3)迅速開(kāi)放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng)

a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷;

b 快速利尿劑：減少血容量

c 血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷

d 洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力

e 氨茶堿 解除支氣管痙攣

4)病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等

5)心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難

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