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1.大腸癌的分型、分期

分型：腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸;潰瘍型：左側(cè)結(jié)腸多發(fā);浸潤(rùn)型：結(jié)腸癌常見(jiàn)類型。

Dukes分期

A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層

B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能根治性切除

2.大腸癌的飲食護(hù)理

術(shù)前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，必要時(shí)少量多次輸血清蛋白等;

術(shù)后：①非造口病人：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，48-72小時(shí)肛門排氣、拔除胃管后進(jìn)溫開(kāi)水和流質(zhì);術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)飲食;2周左右可進(jìn)少渣普食;②造口病人：進(jìn)易消化飲食，避免食用引起便秘的食物。

3.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋

1)清潔：當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時(shí)，需及時(shí)更換清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油以保護(hù)皮膚;

2)更換：除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開(kāi)尾端外夾倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。

4.大腸癌術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理：保護(hù)腹壁切口;保持腹腔引流管通暢;保持會(huì)陰部清潔。

5.預(yù)防吻合口瘺的術(shù)前腸道準(zhǔn)備

1)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：

術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食;

術(shù)前3日起口服緩瀉劑(如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油);

手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸;

手術(shù)前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素);

2)全腸道灌洗法：短時(shí)間內(nèi)口服大量的等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙及腸梗阻的病人不宜選用此法。

3)口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法。

6.結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

⑴觀察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，注意腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等情況;

⑵并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

①造口壞死、感染：造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi);應(yīng)注意清洗造口周圍皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋;

②造口狹窄：在造口拆線、愈合后，可定時(shí)用食指、中指擴(kuò)張?jiān)炜?

③便秘：增加膳食纖維，多飲水，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng);

④腸粘連：術(shù)后早期鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢;2-3天后協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連。

7.闌尾炎的分類：急性闌尾炎(青壯年多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性)和慢性闌尾炎。

8.病因：

急性闌尾炎：闌尾管腔堵塞(最常見(jiàn));細(xì)菌入侵;胃腸道疾病影響;

慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)開(kāi)始即呈慢性過(guò)程。

9.急性闌尾炎的病理生理

(1)根據(jù)病生變化和臨床過(guò)程分為四類：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫;

(2)轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴(kuò)散。

10.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

癥狀

腹痛：典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛

胃腸道癥狀：早期即有惡心、嘔吐

全身癥狀：乏力、低熱

體征

右下腹固定壓痛：是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)。

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